汪 麗，王 芳，徐翠芳

（上海市第三康復(fù)醫(yī)院，上海 200436）

腦梗死是一種較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是因腦部供血障礙所導(dǎo)致，高達(dá)70%的腦卒中為腦梗死，其中80%的腦梗死患者會伴隨著不同程度的肢體偏癱，其致殘率與死亡率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。早期康復(fù)護(hù)理主要以康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組原理為基礎(chǔ)，根據(jù)患肢不同階段的康復(fù)需求為患者實施針對性的專科護(hù)理，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患肢康復(fù)[2]。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死后肢體偏癱患者中的重要性已越來越受到臨床的重視。本次研究對我院2015年9月～2017年9月接收的45例腦梗死后肢體偏癱患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自我院康復(fù)科2015年9月～2017年9月接收的90例腦梗死后肢體偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)?。痪喜⒂袀?cè)肢體癱瘓；生命體征平穩(wěn)；具備正常溝通能力；對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重軀體疾??；全身器質(zhì)性病變；昏迷、意識障礙；認(rèn)知障礙；合并有癡呆、失語等癥狀；拒絕參與本次研究。90例患者男52例，女38例；年齡47～75歲，平均（65.4 6.2）歲。將90例患者隨機(jī)均分為對照組與康復(fù)組，兩組患者的一般信息區(qū)別不大（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，如密切觀察病情變化，積極與患者及家屬溝通交流，加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助患者定期翻身等，康復(fù)組則在此基礎(chǔ)上又給予早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理

患者意識清醒后，加強(qiáng)與患者的溝通交流，對其心理狀態(tài)及時給予評估，加強(qiáng)對患者的健康宣教，告訴患者通過合理的康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高肢體運(yùn)動功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。引導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，鼓勵患者正視疾病，促使其以積極的心態(tài)接受康復(fù)治療，并向其介紹一些康復(fù)效果較佳的實例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

1.2.2 運(yùn)動康復(fù)護(hù)理

協(xié)助患者良肢位擺放，并通過按、揉、捏、搓等手法對患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動訓(xùn)練，每天2～3次，每次半小時，避免關(guān)節(jié)攣縮。每隔二小時協(xié)助患者床上翻身一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的康復(fù)情況，鼓勵患者進(jìn)行坐起與站立訓(xùn)練，起初坐起時角度維持在60°左右，隨著病情的好轉(zhuǎn)，不斷加大練習(xí)難度，將坐起角度提高到90°。站立訓(xùn)練亦需循序漸進(jìn)，先指導(dǎo)患者坐于床邊下垂雙腿，每天訓(xùn)練半小時，再慢慢過渡至床邊站立，為之后的直立行走打下堅實基礎(chǔ)。當(dāng)患者患肢運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)后，鼓勵患者開始行走訓(xùn)練，先進(jìn)行單腿扶拐行走再慢慢過渡到獨(dú)立行走，不宜操之過急，以身體能耐受為主，并鼓勵患者自行進(jìn)食、穿脫衣褲、扣紐扣、系鞋帶、洗臉、刷牙等，加強(qiáng)對患者的日常生活能力訓(xùn)練。

1.2.3 認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理

腦梗死患者受到疾病的影響其認(rèn)知功能往往衰退較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者情緒、康復(fù)依從性及配合度，為此需同樣重視對患者的認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理。加強(qiáng)與患者溝通交流，引導(dǎo)主動言語、思考，并盡量站在患側(cè)，不斷提高患者注意力，并借助一些物品對患側(cè)皮膚進(jìn)行刺激，提高患側(cè)皮膚的感知能力。

1.3 評價指標(biāo)

分別在干預(yù)前及干預(yù)6個月后對患者的肢體運(yùn)動功能及日?；顒幽芰M(jìn)行評價。其中肢體運(yùn)動功能評價標(biāo)準(zhǔn)以FMA量表為主，滿分100分，肢體運(yùn)動功能與分值呈正性相關(guān)。日?；顒幽芰ζ絻r標(biāo)準(zhǔn)以Barthel指數(shù)為主，滿分100分，日?；顒幽芰εc分值呈正性相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，F(xiàn)MA評分與Barthel評分通過s表示，并給予t檢驗，以P＜0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

早期康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)組的FMA評分與Barthel評分均顯著高于對照組，P＜0.05，見下表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的FMA評分與Barthel評分比較

3 討 論

肢體偏癱是腦梗死后較為常見的問題，不但對患者的日?；顒幽芰υ斐捎绊?，同時也給患者造成了巨大的心理壓力。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，腦梗死后肢體偏癱患者只要生命體征平穩(wěn)，即可對患者實施早期的康復(fù)護(hù)理，可以最大程度發(fā)揮出腦部的可塑性，有效改善腦梗死患者受損的腦神經(jīng)功能。這與本次研究相符，本次研究我們對康復(fù)組患者實施早期康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)組的FMA評分與Barthel評分均顯著高于對照組，P＜0.05。研究中我們加強(qiáng)對患者的心理康復(fù)護(hù)理，有效提高患者的康復(fù)信心，為后期的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。加強(qiáng)對患者的運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，分階段進(jìn)行被動訓(xùn)練與主動訓(xùn)練，有效改善患者的肢體運(yùn)動功能。加強(qiáng)對患者的認(rèn)識訓(xùn)練護(hù)理，有效增強(qiáng)患者各方面的感知力，提高其日?；顒幽芰Α?/p>

總的來說，對腦梗死后肢體偏癱患者實施早期康復(fù)護(hù)理，可以有效改善肢體運(yùn)動功能，提高日常活動能力，值得推薦。