龐春英

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

高血壓是非傳染性疾病，但此病臨床治愈難度大，其是引發(fā)患者心血管疾病的高危因素已得到臨床證實，故高血壓者臨床多伴有心血管疾病，其中以冠心病最為常見。研究表明兩種疾病合并可相互相關(guān)影響、促進(jìn)，加重患者病情，同時患者受疾病、環(huán)境、噪音等因素影響，睡眠質(zhì)量降低易出現(xiàn)失眠等情況[1]。而失眠可促使患者血壓上升，增加心肺腦血流量，從而影響疾病治療，因此臨床在對高血壓、冠心病者治療時不僅要注重于控制患者病情，同時要改善患者睡眠質(zhì)量[2]。系統(tǒng)失眠護(hù)理干預(yù)是臨床一種新型護(hù)理模式，其能從多方面對患者進(jìn)行干預(yù)，從而穩(wěn)定、緩解患者病情、控制患者血壓、改善其睡眠質(zhì)量，本文觀察系統(tǒng)失眠護(hù)理用于睡眠質(zhì)量改善的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015.8-2017.9期間醫(yī)院收治的高血壓、冠心病者67例為本次研究對象，經(jīng)檢查確診為高血壓、冠心病，未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重感染、睡眠障礙疾病，無精神、言語障礙，自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按病床單雙數(shù)將患者分為兩組， 對照組33例，年齡區(qū)間43-75歲，平均（58.6 4.3）年，男18例，女15例；觀察組34例，年齡區(qū)間42-6歲，平均（58.9 4.6）年，男19例，女15例，患者資料組間比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：關(guān)注患者病情變化，遵醫(yī)囑用藥，行心內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，同時給予睡眠知識宣教，合理安排患者作息時間。觀察組：行系統(tǒng)失眠護(hù)理，（1）病房環(huán)境護(hù)理：使患者獲得舒適、安靜的治療環(huán)境，確保病房光線、溫度、濕度適宜，為患者選擇舒適床墊，定期進(jìn)行病房清潔，將失眠者與打鼾者分開，確保失眠者病房安靜。（2）按摩護(hù)理：為幫助患者入睡，每日睡前由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行按摩，取穴太陽穴、神門穴、印堂穴、百會穴、三陰交、晴明穴、足三里、內(nèi)關(guān)穴等進(jìn)行按摩，時間20-30分鐘。（3）心理護(hù)理：主動與患者交流，傾聽患者的訴求，了解患者心理狀態(tài)，幫助其解決問題，改善患者不安、焦慮等負(fù)性情緒；向其詳細(xì)講解睡眠知識，以及失眠可造成的嚴(yán)重后果，使患者能積極配合臨床護(hù)理措施實施。（4）其他：避免護(hù)理期間使用影響睡眠的藥物，若一定要用則盡量避免晚上用藥，對于失眠嚴(yán)重者必要情況下可用藥助眠，記錄患者睡眠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者睡眠質(zhì)量評分變化情況，評估不同護(hù)理對患者睡眠質(zhì)量的影響，統(tǒng)計心臟事件發(fā)生（心絞痛、心律失常、心梗）情況。本次睡眠質(zhì)量評分采用SPIEGEL量表對患者睡眠深度、夜醒次數(shù)、醒后感覺、入睡時間、做夢情況、睡眠時間6方面進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越高。療效評估[3]：顯著治愈：患者睡眠深、時間長、入睡快，睡眠質(zhì)量顯著提高；改善：治療后患者睡眠、入睡時間以及睡眠深度有改善；無效：睡眠質(zhì)量無改善或變差，治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以(s)表示，采用x2或t檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠質(zhì)量評分比較 入院時評分組間比較無明顯差異，P>0.05，護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 睡眠質(zhì)量評分變化（s，分）

表1 睡眠質(zhì)量評分變化（s，分）

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2.2 睡眠質(zhì)量改善情況 觀察組治愈率為85.3%，對照組為72.7%，睡眠質(zhì)量改善觀察組效果理想，P＜0.05，見表2。

表2 睡眠質(zhì)量改善情況（例）

2.3 心臟事件統(tǒng)計 觀察組發(fā)生率為5.9%低于對照組15.2%，觀察組心臟事件發(fā)生少，P＜0.05，見表3。

表3 心臟事件統(tǒng)計（例）

3 討 論

高血壓易引發(fā)心血管疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示高血壓冠心病者發(fā)病率為非高血壓者的2-3倍，而兩種疾病合并相互影響不僅會加重病情，還會增加臨床治療難度。其中失眠是患者最為常見癥狀，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計患者入院第一天失眠率在50%以上，而睡眠不足可造成患者心臟搏動、心率加快，不僅易引發(fā)心律失常、心絞痛等并發(fā)癥，還會加重心肌損害，危及患者生命安全。有學(xué)者提出對患者給予系統(tǒng)失眠護(hù)理，通過多方面護(hù)理干預(yù)來提高患者睡眠質(zhì)量，改善睡眠情況[4]。

本次觀察組睡眠質(zhì)量評分以及心臟事件發(fā)生率低于對照組，治愈率高于對照組，P＜0.05，提示系統(tǒng)失眠護(hù)理對提高患者睡眠質(zhì)量、改善失眠有積極性意義。引起冠心病、高血壓者失眠因素較多，分析其原因病房環(huán)境為重要因素。由于患者睡眠舒適性受病房環(huán)境影響，因此臨床在護(hù)理時注重調(diào)整房內(nèi)光線、溫濕度、降低噪音，并將打鼾者與失眠者分開，以提高患者舒適度，促使患者入睡。同時患者思慮過重，過度擔(dān)心病情，焦慮、抑郁情緒也會造成失眠，故系統(tǒng)失眠護(hù)理中對患者進(jìn)行心理干預(yù)、詳細(xì)講解睡眠相關(guān)知識，從而改善患者負(fù)性情緒，樹立正確睡眠認(rèn)知，利于其睡眠質(zhì)量提高[5]。研究表明失眠與患者大腦皮質(zhì)過度興奮、抑制造成的基底動脈血供不足有關(guān)，血供不足可致人體中樞神經(jīng)興奮性增加，從而導(dǎo)致患者失眠，因此本次護(hù)理中對患者進(jìn)行穴位按摩，通過刺激穴位改善血液循環(huán)、促進(jìn)血供恢復(fù)，起到鎮(zhèn)靜安神、凝神降火等作用，有利于神經(jīng)興奮性降低，從而改善患者失眠情況[6]。

綜上所述，系統(tǒng)失眠護(hù)理用于高血壓、冠心病者治療中能提高患者睡眠質(zhì)量，改善失眠，減少心臟事件發(fā)生。