羅佳佳

（中國(guó)人民解放軍159中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

重型顱腦損傷是腦組織受到嚴(yán)重的暴力打擊后所致的損傷，在損傷后可出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓等癥狀，嚴(yán)重的損傷后可導(dǎo)致患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量的消耗增加，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者的恢復(fù)[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是直接經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)代謝的方式，可有效的維持患者的正常營(yíng)養(yǎng)和生理狀態(tài)，本次的研究中將分析在重型顱腦損傷患者的護(hù)理中應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的重癥顱腦損傷患者90例，以隨機(jī)數(shù)表將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡22-68歲，平均（39.5 6.5）歲，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）6-8分，平均（7.2 0.5）分。試驗(yàn)組男23例，女22例，年齡21-69歲，平均（39.0 6.0）歲，入院時(shí)GCS評(píng)分5-8分，平均（7.1 0.6）分。兩組的一般資料具有良好的均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組入院后均予以檢測(cè)患者的病情，遵醫(yī)囑用藥，做好并發(fā)癥的預(yù)防管理，保持各種引流管道的通暢，待患者病情穩(wěn)定后予心理疏導(dǎo)和健康宣教，并實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，可正常進(jìn)食者根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者的飲食，保持少吃多餐、易消化、高營(yíng)養(yǎng)原則，無(wú)法進(jìn)食者予以鼻飼流質(zhì)飲食或以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持使用卡文[脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（費(fèi)森尤斯卡比，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040019）]，根據(jù)患者需要以20-30kcal/kg攝入。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，由主管醫(yī)生、護(hù)士評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，入ICU后置入胃管連接負(fù)壓引流，若48h胃潴留量＜150mL、腸鳴音恢且無(wú)消化道出血癥狀則予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（無(wú)錫紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020285）鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，初始劑量為1000Kcal，在2-3d根據(jù)患者的情況逐漸增加至需要量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，另外對(duì)比兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（s）、（%）表示，數(shù)據(jù)比較為t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

兩組的住院時(shí)間比較試驗(yàn)組更短，住院費(fèi)用比較試驗(yàn)組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（s）

表1 住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）試驗(yàn)組 45 18.55 3.52 4.02 0.55對(duì)照組 45 22.30 4.02 4.52 0.60 t值 4.708 4.121 P值 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組中出現(xiàn)1例腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組中出現(xiàn)2例腹瀉，1例便秘，2例消化道出血和2例營(yíng)養(yǎng)不良，共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（x2=4.939，P=0.026）。

3 討 論

重癥顱腦損傷在發(fā)生后會(huì)造成下丘腦、垂體等神經(jīng)中樞功能的紊亂，并出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能的障礙，皮質(zhì)醇濃度升高，免疫功能降低，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)[2]。另外創(chuàng)傷、手術(shù)治療及麻醉等原因激發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)被大量分解，出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良的情況，從引起一系列的并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的負(fù)擔(dān)，因此在護(hù)理過(guò)程中如何改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義。

本次的研究中顯示試驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組、住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在重癥顱腦損傷患者的護(hù)理中實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。在重癥顱腦損傷患者的常規(guī)飲食護(hù)理中，主要是指導(dǎo)患者高熱量、高營(yíng)養(yǎng)飲食，或者予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，患者因病情影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收較差，且靜脈營(yíng)養(yǎng)支持不經(jīng)胃腸道吸收，不利于胃腸道功能的恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可直接經(jīng)鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直徑進(jìn)入胃腸道吸收利用，更符合生理需求，并具有給藥方便、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)[3]。另外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接經(jīng)胃腸道消化、利用，更利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并有利于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，可提高免疫功能，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)患者的早日恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，從而節(jié)省住院費(fèi)用[4]。

綜上所述，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用在重型顱腦損傷患者護(hù)理中對(duì)于縮短患者的住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥的發(fā)生有顯著的作用。