蓋曉南，王榮麗

（空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院，北京 100089）

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行介入治療已成為臨床常用的診療方法，Seldinger技術(shù)是臨床常用技術(shù)，在治療中發(fā)揮著作用，但在治療中面臨止血問題，長(zhǎng)久以來醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者一直在尋找較為安全有效的治療措施，如今常使用的止血方法為血管閉合器和止血器等，但在使用過程中會(huì)投入較多資金，所用在臨床實(shí)踐中選用一種較為有效的止血方式在實(shí)際操作過程中發(fā)揮著重要作用[3]。我科將彈力繃帶加壓包扎止血法應(yīng)用于介入治療后股動(dòng)脈止血，有效降低了穿刺點(diǎn)出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，取得滿意效果。本研究針對(duì)傳統(tǒng)彈力繃帶包扎壓迫止血的缺陷做一些改變，并和傳統(tǒng)方法進(jìn)行了對(duì)比，具體結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院458例介入手術(shù)患者進(jìn)行研究，研究時(shí)間為：2014年1--12月，男女患者分為：340例、118例，年齡最大和最小分別為：76歲、18歲；其中股骨頭供血?jiǎng)用}融通術(shù)328例，肝腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療加栓塞術(shù)42例， 肺腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療加栓塞術(shù)45例，其他介入治療43例。自2014年7月的手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用改良彈力繃帶包扎股動(dòng)脈的止血。2014年1至6月的介入手術(shù)患者作為對(duì)照組，人數(shù)為218例，實(shí)驗(yàn)組患者人數(shù)為240例，分析兩組性別、病情等基本資料，P>0.05，可參與研究。

1.2 材料

用日本愛樂康（ALCARE）粘著性彈力繃帶，寬8cm，每卷長(zhǎng)5m。

1.3 方法

1.3.1 止血方法

在介入治療中選用股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，手術(shù)結(jié)束后選用手工壓迫對(duì)患者進(jìn)行止血，按壓止血13分鐘左右，若患者穿刺部分沒有出血情況時(shí)，則用9塊左右無菌紗布將穿刺部位蓋住，借助繃帶對(duì)其進(jìn)行包扎，在包扎過程中以能感覺到患者的腳背部位的動(dòng)脈則剛好。此外手術(shù)結(jié)束后在穿刺部位放置1千克左右的沙袋，放置時(shí)間為2小時(shí)，在手術(shù)側(cè)部放置8小時(shí)，當(dāng)患者在床上休息整整一天后取出加壓包扎袋。

實(shí)驗(yàn)組用具有彈力的繃帶進(jìn)行包扎的具體方法為：將第一根繃帶的一頭放置于大腿側(cè)面下部大約8厘米左右，用力將其拉緊，使其穿過穿刺所用的紗布，在側(cè)髂處進(jìn)行穿刺，在同側(cè)下腰處停止，第二根繃帶在大腿外側(cè)中點(diǎn)部位和第一根繃帶所在位置相交，之后穿過穿刺部位所用紗布，在對(duì)髂穿刺，在對(duì)側(cè)部分的下腰部位停止；第三根繃帶在第一根繃帶上部，緊靠皮膚穿過穿刺所在部位紗布，之后在同側(cè)髂部分的部大腿部分的中點(diǎn)處。對(duì)照組使用介入中點(diǎn)方法的方法，和實(shí)驗(yàn)組的其他包扎過程基本相同，只是減少了第三條繃帶。

1.4 止血效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：手術(shù)結(jié)束后12小時(shí)后患者穿刺部位沒有出血現(xiàn)象，局部和皮下沒有血腫和淤血情況。無效：手術(shù)結(jié)束12小時(shí)后患者穿刺部分有出血現(xiàn)象，切皮下和局部藥有淤血和血腫情況[1]；同時(shí)觀察患者煩躁緊張、害怕排尿、腰部疼痛等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中，對(duì)其分析和統(tǒng)計(jì)，用T和x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者止血情況的比較，實(shí)驗(yàn)組止血有效率為99.2%，對(duì)照組為96.3%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者在主觀節(jié)制飲水、煩躁不安、排尿恐懼、腰酸背痛、紗塊移位等不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯減輕，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組止血效果及并發(fā)癥情況比較

3 討 論

經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入術(shù)后穿刺點(diǎn)包扎止血的材料多采用膠布、繃帶卷等，應(yīng)用“8”字形包扎法止血[2]，一般包扎固定需24～72h，絕對(duì)臥床24h等，術(shù)后患者肢體處于被動(dòng)仰臥位時(shí)間較長(zhǎng)，肢體制動(dòng)8h，患者常出現(xiàn)許多不適癥狀，如腰背酸痛、煩躁不安、下肢麻木、血栓形成的發(fā)生率較高。而近年來國(guó)內(nèi)外多家公司研制出的封堵器、縫合器、壓迫裝置及血管閉合器等止血器械，因價(jià)格昂貴，在臨床未得到推廣應(yīng)用。對(duì)照組采用的包扎法患者需肢體制動(dòng)8h，絕對(duì)臥床24h，在應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)穿刺部位的紗塊有懸浮移位現(xiàn)象，而導(dǎo)致部分患者穿刺部位止血不良，因此我們對(duì)包扎法進(jìn)行改良，加用第三條彈力繃帶，達(dá)到了穩(wěn)定作用，其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

3.1 增加了包扎的安全性

介入手術(shù)結(jié)束后患者需用溶栓、擴(kuò)血管等藥物進(jìn)行治療，因?yàn)槿粞鼙跊]有很好的恢復(fù)便會(huì)出現(xiàn)大部分瘀斑或傷口出血太多導(dǎo)致血腫，所以，在介入治療中選擇合理的穿刺部分、避免血腫在治療中發(fā)揮著重要作用。實(shí)驗(yàn)組借助三條繃帶，使其相交于一點(diǎn)，將紗布和皮膚緊緊相貼，可以防止紗布大幅度移動(dòng)或懸浮等情況出現(xiàn)，可以減少出血量，更好的止血，使包扎更為安全、可靠和有效。從以上數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組止血總有效率分別為為99.2%、96.3%，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，愛樂康（ALCARE）繃帶的透氣效果和、松緊度和彈性均較好，可以為皮膚提供一個(gè)更好的恢復(fù)環(huán)境，所以在治療中若增加了范圍，也不會(huì)影響整體的治療效果，產(chǎn)生血腫等不良影響。

3.2 減輕心理負(fù)擔(dān)，增加舒適度

在護(hù)理教學(xué)中對(duì)舒適的定義是患者心情舒暢、身心處于放松狀態(tài)，且沒有病痛，若這些因素遭到破壞，患者便會(huì)感到不舒適，伴隨醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)也逐漸得到人們的關(guān)注和重視，相關(guān)護(hù)理觀念不斷得到更新，其中分析患者心情舒暢的原因，在保證患者健康的前提下，找出有效的解決措施緩解患者不良情緒在護(hù)理工作中占據(jù)重要地位，常規(guī)包扎結(jié)束后患者需臥床休息一整天，若長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)會(huì)損傷患肢，會(huì)扯拉患者背部肌肉，使患者出現(xiàn)煩躁恐懼焦慮等不良情緒。睡眠質(zhì)量下降，相反，實(shí)驗(yàn)組包扎方法較為牢固，患者穿刺包扎3小時(shí)后患者便可在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，在患肢伸直的情況下即可借助軟枕頭使患者進(jìn)行側(cè)臥，此時(shí)患者可以平側(cè)臥相互使用，進(jìn)而使患者更好的活動(dòng)，使患者感覺更為舒適，減少因不敢活動(dòng)而引發(fā)恐懼、害怕等不良情緒，進(jìn)而加重患者腰部疼痛，從以上數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組煩躁緊張、腰部疼痛、紗布活動(dòng)等不良癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者該操作可改善患者生活質(zhì)量，緩解不良情緒，增加舒適感，使患者更好的恢復(fù)。

3.3 促進(jìn)造影劑的排泄

介入手術(shù)結(jié)時(shí)，為了降低腎功能的傷害，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，以盡快排除造影劑。采用對(duì)照組方法為了防止紗布懸空或移動(dòng)太大，患者不能活動(dòng)且不能喝水，進(jìn)而使患者產(chǎn)生了排尿恐懼和不安全的感覺，相反實(shí)驗(yàn)組使用繃帶進(jìn)行固定患者可更好的喝水，盡快排出造影劑，進(jìn)而了緩解了患者排尿恐懼等不良情緒。

3.4 注意事項(xiàng)

第一，在粘貼紗塊前先用溫水將附近皮膚清理干凈，并進(jìn)行消毒，在皮膚中的水分干凈后將繃帶粘于患處，可以取得更好的粘貼效果，使其更為牢固。第二，手術(shù)結(jié)束需以供患者時(shí)可對(duì)穿刺部分進(jìn)行按壓，囑咐家屬或工作人員平移患者，在按壓穿刺處的前提下對(duì)其進(jìn)行翻身等操作。第三，在進(jìn)行介入治療時(shí)應(yīng)和患者進(jìn)行積極溝通，對(duì)焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可幫助患者更好恢復(fù)，提高睡眠質(zhì)量。

4 小 結(jié)

隨著介入治療的廣泛開展，術(shù)后穿刺部位的止血方法逐漸得到有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的重視和關(guān)注，應(yīng)用改良彈力繃帶包扎股動(dòng)脈的止血效果具有并發(fā)癥發(fā)生率低、可在直視下有效止血、操作簡(jiǎn)便、節(jié)時(shí)省力等優(yōu)點(diǎn)，是較為理想的止血方法，值得臨床推廣使用。