廖蘭英，周 玲，吳慧琳，宋秋蘭，趙金平，羅宇明*

（南寧市第二人民醫(yī)院生殖中心，廣西 南寧 530000）

WHO（世界衛(wèi)生組織）預(yù)測未來不孕不育將會成為第三大對人們生活品質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，僅次于腫瘤與心腦血管疾病，據(jù)統(tǒng)計我國不孕不育占比為12.5%～15.0%[1]。近年來體外受精-胚胎移植技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，成為臨床治療不孕不育的常規(guī)手段，但總體妊娠率僅為30%～40%[2]。胚胎種植率較低仍是影響生殖技術(shù)發(fā)展的一大難題， 其中有很大一部分婦女經(jīng)歷多次優(yōu)質(zhì)胚胎移植亦不能獲得妊娠。反復(fù)種植失敗(repeated implantation failure， RIF)已經(jīng)成為阻礙妊娠率進(jìn)一步提高的瓶頸問題， 且日益受到生殖醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注， RIF患者承受極大的心理壓力，情感體驗(yàn)比較復(fù)雜。報道稱對RIF患者實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)可將其助孕期間不良心理情緒明顯緩解或消除，將妊娠率提高后對妊娠結(jié)局予以改善[3]?，F(xiàn)選取我院生殖中心2015年1月至2017年3月收治的IVF-ET反復(fù)移植失敗患者200例，分析心理干預(yù)對其妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院生殖中心2015年1月～2017年3月收治的IVF-ET反復(fù)移植失敗患者200例，所有患者均接受IVF-ET治療，在本調(diào)查中自愿參與，IVF-ET移植次數(shù)在2次以上且均未妊娠。隨機(jī)分組，各100例，對照組年齡為25～36歲，平均年齡為（29.3 5.6）歲；不孕原因：69例為輸卵管因素，10例PCOS（多囊卵巢綜合征），8例為EMS（子宮內(nèi)膜異位癥），9例為男方因素，4例原因不明。觀察組年齡為24～37歲，平均年齡為（30.4 6.1）歲；不孕原因：65例為輸卵管因素，12例PCOS（多囊卵巢綜合征），10例為EMS（子宮內(nèi)膜異位癥），9例為男方因素，4例原因不明。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法

兩組于進(jìn)入周期前1周將《癥狀自評量表（SCL-90）》將完整資料收回，對照組采用常規(guī)護(hù)理，開展健康宣教、心理指導(dǎo)等，要求患者家屬多陪伴與安慰患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)。觀察組采用心理干預(yù)，結(jié)合SCL-90評估結(jié)果，在IVF-EF治療全程貫穿心理護(hù)理，開展針對性心理干預(yù)，夫妻雙方均接受全程心理輔導(dǎo)，盡量用電話、圖表講解、視頻等形式將患者不安情緒緩解，充分尊重患者及其家屬知情權(quán)，使其在接受治療期間更加坦然且保持情緒穩(wěn)定。若患者心理壓力較大需多次談心，盡量將每個患者心理問題解決，叮囑患者一旦出現(xiàn)問題要及時聯(lián)系咨詢護(hù)士。還可創(chuàng)建交流群，便于病友間、患者與護(hù)士間及時溝通交流，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 重視再次開展IVF-ET前的教育 患者自身不孕，再加之本身就存在負(fù)面情緒如負(fù)罪感、自卑及焦慮等，加上以往IVF-ET反復(fù)移植失敗，積蓄耗盡，故而患者及其配偶心理壓力十分大，患者更易恐懼、緊張及焦慮，甚至對生育產(chǎn)生絕望心理，因此在治療前護(hù)士一定要細(xì)致健康宣教，對患者保持主動、熱情，耐心傾聽訴說，與其深入交談，保持和睦、友好，為其爭取外界支持，在鼓勵患者配合治療時還可將其治療期望值相應(yīng)降低，使其在新的治療周期保持放松、樂觀。

1.2.2 信心宣教 IVF-ET反復(fù)失敗患者可能會氣餒，對后續(xù)治療產(chǎn)生抗拒，更有甚者出現(xiàn)極端思想行為，如自殺、自殘等，對此類患者需開展信心教育，將其治療信心增強(qiáng)。在治療前護(hù)士需對本周期治療方案的依據(jù)予以詳細(xì)解釋，使其了解與以往治療周期間存在的區(qū)別，將其信心增強(qiáng)。除常規(guī)鼓勵外還可分享成功案例或邀請治療成功者現(xiàn)身說法，為患者提供心理支撐，增強(qiáng)治療信心，使其在本周期治療中更加配合。

1.2.3 解壓療法 反復(fù)IVF-ET治療失敗者心理問題來源主要為社會與家庭，因此護(hù)士要鼓勵患者家庭成員積極參與，特別是配偶，使其在診療期間共同參與，護(hù)士需對IVF-ET治療期間不孕夫婦情緒變化予以觀察，注重對男方開展心理教育與引導(dǎo)，使其了解到女方所承受到的痛苦及付出的犧牲，若家庭條件允許可讓女方暫停工作，以減輕其社會壓力，有利于改善妊娠結(jié)局。護(hù)士還需通過深入、貼心交談使女性了解不孕癥發(fā)生率較高，將其自卑感減輕，甚至可鼓勵患者采用領(lǐng)養(yǎng)方式，將其家庭與社會使命完成，釋放其壓力后提升臨床妊娠率。治療后護(hù)士還需提供電話指導(dǎo)與隨訪，若HCG檢測結(jié)果為陽性護(hù)士要將其情緒安撫好，開展保胎工作。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組HCG水平，若HCG水平≥30IU/ml判定為陽性，提示生化妊娠；血HCG水平提升，B超提示存在妊娠囊，有原始心管搏動及胚胎判定為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件為SPSS20.0，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組妊娠結(jié)局比較 見表1。

3 討 論

輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展使眾多不孕癥患者借助體外受精 -胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術(shù)獲得了后代。然而很大一部分婦女經(jīng)歷多次優(yōu)質(zhì)胚胎移植亦不能獲得妊娠， 由于長期對妊娠的迫切期望、高額的治療費(fèi)用、家庭及社會壓力等易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理。RIF 患者更是一個特殊的就醫(yī)群體， 易因這些日漸積累的負(fù)面情緒引起生殖內(nèi)分泌功能紊亂， 影響卵泡發(fā)育、成熟及助孕治療效果。良好的醫(yī)患溝通、夫婦間互相支持與充分的情感交流是促進(jìn)妊娠成功必不可少的重要環(huán)節(jié)[31]。正確有效的心理干預(yù)能減輕患者的精神負(fù)擔(dān)， 從而改善機(jī)體內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)， 改善卵泡發(fā)育、胚胎著床的環(huán)境[32]。所以對 RIF 患者進(jìn)行必要的心理評估、心理干預(yù)、充分的宣教及溝通以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)有助于提高妊娠率。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較

本組通過重視再次開展IVF-ET前的教育、信心宣教及解壓療法等，結(jié)果觀察組HCG陽性率為54.0%，妊娠率為45.0%，均高于對照組40.0%、23.0%，比較差異明顯（P＜0.05），觀察組自然流產(chǎn)率為19.0%，對照組為20.0%，比較無明顯差異（P＞0.05），與報道一致[4-5]。說明心理干預(yù)可有效改善IVF-ET反復(fù)移植失敗患者臨床妊娠率，值得推廣。

本文編輯：李愛英