周 鳳

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū)，安徽 合肥 230022）

本研究為分析肺栓塞危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)臨床護(hù)理策略，明確針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在改善肺栓塞患者預(yù)后方面的作用，對(duì)60例肺栓塞患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采取分組對(duì)照方式，分別采取針對(duì)性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道2組患者死亡率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組肺栓塞患者共60例，按護(hù)理方案不同分成研究組、對(duì)照組，均30例，其收治時(shí)間：2015年12月至2018年1月。研究組中男15例，女15例；年齡為27～90歲，平均年齡為（64.59 7.41）歲；對(duì)照組中男16例，女14例；年齡為27～91歲，平均年齡為（64.75 7.57）歲；2組性別分布、年齡等無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖以及肺螺旋CT檢查等明確診斷為肺栓塞；②臨床資料完整；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合行為較差；②合并認(rèn)知或交流功能障礙；

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括病房整理、病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、飲食以及作息指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；

研究組患者采取針對(duì)性護(hù)理模式，即經(jīng)相關(guān)資料文獻(xiàn)查閱、臨床實(shí)踐等分析肺栓塞的危險(xiǎn)因素為腫瘤、心臟病、長(zhǎng)期臥床、高血壓、血栓性靜脈炎、糖尿病等，并據(jù)此提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)內(nèi)容如下：

（1）全面評(píng)估。應(yīng)對(duì)患者病情作出全面、科學(xué)的評(píng)估，尤其是危重癥患者，普遍合并多器官功能衰竭，往往因心肺功能差而入院，需長(zhǎng)期臥床休息，肢體運(yùn)動(dòng)較少，容易引發(fā)血栓。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床病人定時(shí)更換體位，多做深呼吸、咳嗽等活動(dòng)。

（2）預(yù)防性抗凝處理：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防新血栓形成，對(duì)已形成血栓聚集進(jìn)行治療，并觀察其有無(wú)出血情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征；

（3）健康教育：指導(dǎo)患者出院后持續(xù)使用抗凝藥物，定期復(fù)查其凝血指標(biāo)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)節(jié)用藥劑量。同時(shí)，教會(huì)患者家屬預(yù)防血液瘀滯方式，觀察其藥物出血傾向等，并定期予以電話(huà)隨訪。

（4）自我管理。定期隨訪，監(jiān)督患者出院后自我管理情況，鼓勵(lì)其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自身病情，自主調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，保持平和心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析肺栓塞的危險(xiǎn)因素與患者年齡之間相關(guān)性；

（2）統(tǒng)計(jì)2組患者的死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料實(shí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié) 果

2.1 肺栓塞的危險(xiǎn)因素與患者年齡之間相關(guān)性

≥60歲肺栓塞患者中同時(shí)存在≥4項(xiàng)危險(xiǎn)因素者的比率高于＜60歲者（P＜0.05），同時(shí)存在1項(xiàng)、2項(xiàng)、3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者比率低于＜60歲者，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1.

表1 肺栓塞的危險(xiǎn)因素與患者年齡之間相關(guān)性（n，%）

2.2 死亡率

研究組患者死亡率是33.33%，高于對(duì)照組的10.00%，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表2.

3 討 論

肺栓塞作為一種因栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)而形成的臨床綜合征，患者預(yù)后較嚴(yán)重[1]，特別是同時(shí)存在多種為危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)早期予以合理護(hù)理干預(yù)，降低患者死亡率，改善預(yù)后[2～4]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，肺栓塞的危險(xiǎn)因素較多，包括腫瘤、心臟病、長(zhǎng)期臥床、高血壓、血栓性靜脈炎、血液性疾病、用藥不當(dāng)?shù)龋鴮?duì)此實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于降低本病患者死亡率。

表2 2組患者死亡率比較（n，%）

本研究從全面評(píng)估患者病情、預(yù)防性使用抗凝藥物、健康教育、自我管理四方面入手，了解患者病情，明確肺栓塞高危病人，作出重點(diǎn)預(yù)防干預(yù)，降低肺栓塞發(fā)生率。同時(shí)，預(yù)防性用藥可明顯降低肺栓塞發(fā)生率，而實(shí)施延續(xù)性健康教育，督促患者自我管理，有助于掌握患者病情變化，降低出血等不良情況發(fā)生率，保證患者安全，提升其生活質(zhì)量。同時(shí)，糖尿病≥60歲肺栓塞患者中同時(shí)存在4～5項(xiàng)危險(xiǎn)因素者的比率高于＜60歲者，而存在1～2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者比率低于＜60歲者，可見(jiàn)高齡患者同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素的概率更高，應(yīng)高度重視，進(jìn)一步加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。