青 艷

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

引 言

PICC也就是經(jīng)由外周靜脈向著中心靜脈導(dǎo)入置管，從而為靜脈提供相應(yīng)營養(yǎng)支持，除了有效降低患者血管所受損傷外，還兼具操作簡便以及應(yīng)用安全等優(yōu)勢。PICC因上述特征得以快速應(yīng)用到腫瘤化療當(dāng)中。因腫瘤患者必須持久進(jìn)行輸液治療，依靠PICC可對其痛苦有效減緩，從而對靜脈炎等進(jìn)行規(guī)避。對其臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，可為腫瘤護(hù)理夯實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料概述

本文選擇2016年4月到2017年11月滿足試驗(yàn)需要的腫瘤患者總計(jì)162例，其中男性80例，女性82例，年齡為30至75歲。其中疾病類別如下：乳腺癌41例，胃癌45例，腸癌45例，食道癌31例。而后依靠隨機(jī)表法對其實(shí)施平均分組，也就是對照以及觀察兩組。差異性以統(tǒng)計(jì)學(xué)理論為導(dǎo)向，若其P大于0.05，則具備可比性。

2 置管方法以及后續(xù)護(hù)理

對于對照組來說，采用的是常規(guī)置管，而觀察組則是采用PICC置管，其內(nèi)容如下：

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

首先要對病房實(shí)施徹底檢查，確保設(shè)施足夠安全，同時(shí)向患者以及家屬介紹PICC技術(shù)相關(guān)應(yīng)用目的以及安全性等。待患者入到病房之后，除了定期進(jìn)行床單更換外，還應(yīng)對其血液相應(yīng)粘稠度以及凝血能力加以記錄。護(hù)理人員必須以患者心態(tài)為導(dǎo)向選取對應(yīng)溝通方式，針對患者疑問必須做到細(xì)心回答，并對置管方式以及注意事項(xiàng)加以介紹，確保其緊張心理得到有效舒緩。此外，需要對PICC為何要建立通道進(jìn)行講解，并對其減輕痛苦、防止化療破壞等優(yōu)勢加以介紹。并于實(shí)驗(yàn)前獲取患者同意，并進(jìn)行知情書等的簽訂。

2.2 選擇靜脈同時(shí)對置管長度加以測量

該過程包括對患者相應(yīng)穿刺部位進(jìn)行合理選取，包括貴要、肘正中以及頭靜脈等的選擇，必須以患者實(shí)際為導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)靈活選取。待明確筋脈后，則應(yīng)將其手臂展開90°，按照預(yù)先穿刺位置實(shí)施PICC的置管，需要直到其腋下，最終達(dá)到其右胸第三肋的間隙。

2.3 術(shù)中操作

護(hù)理人員必須確保無菌手套以及消毒等諸項(xiàng)措施到位，并針對穿刺點(diǎn)實(shí)施常規(guī)消毒。而后對導(dǎo)管加以修剪并消毒再實(shí)施穿刺。待PICC穿刺完成后，應(yīng)依靠肝素來進(jìn)行封管操作，最后則進(jìn)行固定以及消毒操作。

2.4 術(shù)后護(hù)理

待插管2d之后，應(yīng)對其穿刺點(diǎn)狀態(tài)加以觀察，包括是否出現(xiàn)靜脈炎、感染或者是疼痛等情況，若有發(fā)現(xiàn)必須報(bào)經(jīng)醫(yī)師做到及時(shí)處理。此外，還應(yīng)對患者相應(yīng)心率、輸液速率以及體溫等實(shí)時(shí)觀察，定時(shí)檢查導(dǎo)管等固定部位，避免導(dǎo)管脫落。

2.5 導(dǎo)管護(hù)理

待導(dǎo)管置入之后，必須確保每次換藥都對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，可依靠無菌透明敷貼加以固定或者是實(shí)施縫合固定等等。此外，還應(yīng)對患者穿衣進(jìn)行叮嚀，避免導(dǎo)管脫出。若輸液速度減緩或者體外導(dǎo)管忽然變長時(shí)，說明導(dǎo)管出現(xiàn)脫落，此時(shí)需要依靠X射線對其進(jìn)行檢查定位，明確導(dǎo)管位置避免導(dǎo)管的重復(fù)插入。

2.6 拔管護(hù)理

當(dāng)化療效果和預(yù)期相契合時(shí)，便可實(shí)施拔管。首先要對穿刺部位加以細(xì)致消毒，確保拔出時(shí)足夠緩慢與輕柔，防止患者因拔管過快而痛苦。拔出之后應(yīng)借助無菌紗布對相應(yīng)部位進(jìn)行止血，時(shí)間應(yīng)為10到20min，待止血后再依靠無菌敷料進(jìn)行1d到2d的覆蓋，并做到實(shí)時(shí)觀察。

2.7 針對并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理

首先，為防止穿刺部位出現(xiàn)感染，必須以相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向做好無菌操作，同時(shí)及時(shí)更換輸液環(huán)路。換藥時(shí)必須清除毛孔附近的各類病菌，并對周圍皮膚加以消毒處理。若出現(xiàn)化膿或者是發(fā)紅等感染癥狀，導(dǎo)管拔出后則應(yīng)實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，而后以細(xì)菌類型為導(dǎo)向選取相匹配的殺菌方式。其次，若穿刺點(diǎn)發(fā)生出血問題，則應(yīng)先對是否正常進(jìn)行判斷，并根據(jù)出血狀況進(jìn)行止血藥等的外敷。再次，為對導(dǎo)管堵塞進(jìn)行規(guī)避，切忌依靠導(dǎo)管采血來實(shí)施采血檢驗(yàn)。此外，護(hù)理人員需要明確封管的正確操作，若借助PICC管來輸血、脂肪乳等等，應(yīng)事先依靠0.9%的氯化鈉注射液來沖洗，從而避免殘留而引發(fā)導(dǎo)管堵塞。

3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及其方式

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是對兩組患者相應(yīng)滿意度加以統(tǒng)計(jì)，并對拔出時(shí)間以及并發(fā)癥狀況進(jìn)行記錄。而統(tǒng)計(jì)方式可以依靠x2進(jìn)行比較，并依靠相應(yīng)軟件實(shí)施顯著性分析，若P小于0.05則說明差異顯著。

3.1 結(jié)果分析

通過調(diào)查兩組患者相應(yīng)護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)置管后實(shí)施護(hù)理，對照組可達(dá)77.8%，而觀察組則能到96.3%。顯然觀察組相應(yīng)滿意度較高，此時(shí)P小于0.05。

表1 患者護(hù)理滿意程度比較

就置管時(shí)間以及并發(fā)癥狀況來看，因置管形式不同使得置管時(shí)間差異明顯，對照組相應(yīng)置管時(shí)間是（64.6 5.5）d，而觀察組則是（39.6 3.5）d。同時(shí)，對兩組實(shí)施首次穿刺相應(yīng)成功率加以對比，發(fā)現(xiàn)觀察組成功76例，成功率占到93.82%，而對照組相應(yīng)成功率僅有57例，占到70.37%，二者差異較為顯著，P值＜0.05。此外，置管后相應(yīng)并發(fā)癥包含靜脈炎、局部組織出現(xiàn)疼痛以及感染。對照組相應(yīng)并發(fā)率為12.1%，而觀察組則相對降低3.7%。顯然，觀察組在拔出時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面向均明顯減少。

4 討 論

當(dāng)前，對于腫瘤護(hù)理而言，化療時(shí)通常需要反復(fù)實(shí)施靜脈穿刺，致使靜脈炎等較易發(fā)生，患者也很難對穿刺痛苦進(jìn)行忍受，穿刺輸液還會對外周血管進(jìn)行損壞。而PICC管一般由特殊且具備化學(xué)惰性的材質(zhì)構(gòu)成，置管時(shí)也是從手臂靜脈出發(fā)實(shí)施穿刺，而后通過靜脈直到穿刺點(diǎn)，可對化學(xué)損傷進(jìn)行規(guī)避。此外，因其為惰性材質(zhì)，相容性以及防脫落等效果較為理想。PICC管具備操作簡便、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢，特別是對于化療或者是持續(xù)類型的靜脈輸液而言極為適用。相對于傳統(tǒng)依靠深靜脈置管操作來說，PICC置管可增強(qiáng)治愈率，還可對并發(fā)癥以及疼痛感實(shí)現(xiàn)有效規(guī)避。

依靠PICC置管來治療腫瘤（如胃癌或者是乳腺癌等），不論是置管時(shí)間還是并發(fā)癥均得到有效控制，可對患者痛苦有效減緩，還可增強(qiáng)護(hù)理相應(yīng)的滿意度?？偠灾?，對于腫瘤護(hù)理對應(yīng)的臨床救治來說，依靠PICC置管效果極為顯著，值得開展臨床的深度推廣以及試用。