李丹鳳，劉亞波，郭梅萍

（江蘇大學(xué)附屬常州武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213141）

重型顱腦外傷患者均出現(xiàn)意識障礙的情況，臨床上大多選擇神經(jīng)系統(tǒng)檢查措施，對患者的意識障礙情況進(jìn)行判斷，缺乏一定的客觀性[1]。而腦電雙頻指數(shù)（BIS）檢測能夠及時(shí)預(yù)測患者麻醉深度，并及時(shí)檢查患者麻醉與鎮(zhèn)靜深度，屬于臨床重要的客觀指標(biāo)，但在麻醉以外的領(lǐng)域仍未有研究。近年來[2]，研究顯示BIS評分與患者昏迷情況之間存在明顯的相關(guān)性，因此本文對于該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究護(hù)理的重要性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年9月-2018年4月收入的84例重型顱腦外傷患者進(jìn)行研究，由于方式的差異分為兩組均42例。所有患者均在受傷4h內(nèi)得到確診，入院8小時(shí)內(nèi)均正常使用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜藥物，無內(nèi)臟類型功能障礙，排除知覺障礙，存在腦部疾病或腦部手術(shù)史，患者及其家屬均知曉本文研究內(nèi)容。其中對照組：女性21例，男性21例，年齡范圍在30-73歲，平均年齡為（45.66 5.42）歲；研究組：女性20例，男性22例，年齡范圍在30-72歲，平均年齡為（45.45 5.43）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，無顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)，脫水與生命體征監(jiān)測，實(shí)施護(hù)理干預(yù)：1.定時(shí)清理呼吸道，有效主動(dòng)濕化，防止痰痂生成，.每日進(jìn)行口腔護(hù)理q6h，使用帶聲門下吸引的氣管套管，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)，出現(xiàn)感染及時(shí)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，根據(jù)病菌及時(shí)選擇合適的抗菌藥物。2.行深靜脈置管穿刺，避免股靜脈穿刺，置管前、中、后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3.根據(jù)病情制定合理的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，采取針灸及理療，對患者的四肢與足底進(jìn)行物理刺激，及時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)。對照組鎮(zhèn)靜后采用RASS鎮(zhèn)靜評分來評估鎮(zhèn)靜效果，研究組鎮(zhèn)靜后采用BIS持續(xù)監(jiān)測來評估鎮(zhèn)靜效果

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者預(yù)后情況、BIS值與RASS鎮(zhèn)靜評分之間的關(guān)系、呼吸機(jī)使用時(shí)間。對患者昏迷情況進(jìn)行評分，GCS評分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)，其中輕度昏迷7分到8分，重度昏迷3分到6分，模糊9分到12分，清楚13分到15分。RASS鎮(zhèn)靜評分+4有攻擊性，有暴力行為，+3非常躁動(dòng)，試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴，+2躁動(dòng)焦慮，身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī)，+1不安焦慮，焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)，0清醒平靜，清醒自然狀態(tài)，-1昏昏欲睡，沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒，-2輕度鎮(zhèn)靜，無法維持清醒超過十秒，-3中度鎮(zhèn)靜，對聲音有反應(yīng)，-4重度鎮(zhèn)靜，對身體刺激有反應(yīng)，-5昏迷，對聲音及身體刺激都無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后情況

研究組預(yù)后良好率42.86%明顯高于對照組19.05%，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況[n=42，(%)]

2.2 BIS值與呼吸機(jī)使用時(shí)間

研究組在呼吸機(jī)使用時(shí)間、治療后GCS評分上均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 BIS值與呼吸機(jī)使用時(shí)間[n=42，(s)]

表2 BIS值與呼吸機(jī)使用時(shí)間[n=42，(s)]

組別 呼吸機(jī)平均使用時(shí)間（d） GCS評分對照組 8.56 2.54 8.58 1.25研究組 5.58 1.25 13.27 0.58 t 6.822 -22.057 P 0.000 0.000

3 討 論

重型顱腦外傷患者均出現(xiàn)意識障礙，而臨床常規(guī)采用的神經(jīng)系統(tǒng)檢查缺乏客觀性，而其他檢測方式均會對患者的腦功能產(chǎn)生一定差異，使得評分不夠準(zhǔn)確[3]。而其他評分對于氣管插管患者無法進(jìn)行語言功能的判斷，甚至增加了患者顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)波動(dòng)，不被臨床建議采納。腦電圖雖然能夠及時(shí)腦功能，但臨床費(fèi)用較高，難以進(jìn)行重復(fù)檢測，無法動(dòng)態(tài)反映患者的腦功能[4]。

而近年來有研究指出，BIS能夠及時(shí)檢測患者麻醉情況，動(dòng)脈的反應(yīng)患者腦部功能，本文就該檢測方式與護(hù)理干預(yù)納入其中，結(jié)果顯示研究組預(yù)后良好率42.86%明顯高于對照組19.05%，研究組在呼吸機(jī)使用時(shí)間、治療后GCS評分上均優(yōu)于對照組。BIS通過將自動(dòng)處理的腦電圖分析，將原始腦電信號轉(zhuǎn)化為功率，且能夠準(zhǔn)確評價(jià)患者的鎮(zhèn)靜程度，是監(jiān)控麻醉深度的有效指標(biāo)，近年來不斷用來評價(jià)患者的鎮(zhèn)靜程度[5]。能夠直觀的反應(yīng)患者腦功能情況，及時(shí)評估腦損傷患者的意識水平。通過結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者預(yù)后，降低病死情況。臨床上BIS監(jiān)測對顱腦損傷意義重大，通常對意識狀態(tài)的主觀判斷，是對于昏迷或顱腦損傷的患者常規(guī)的評分，難以評估患者的腦功能情況，但無法連續(xù)監(jiān)測，直觀性不強(qiáng)，需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評估，不夠準(zhǔn)確。且在昏迷程度下進(jìn)行評分，會給患者帶來一定的刺激，導(dǎo)致生命體征不夠穩(wěn)定，增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)BIS值的多少以及其改變趨勢來評估患者意識狀況的改變及腦功能障礙程度，為早期患者預(yù)后的判斷提供有力的判斷依據(jù)。

綜上所述，BIS監(jiān)測作為一種客觀指標(biāo)可以克服主觀評分的人為誤差,能夠使病人處于良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有效改善患者的預(yù)后情況，值得進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。