黃 晨，祝艷紅，盧 夢，呂 瑤，張 箏*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療終末性髖關(guān)節(jié)疾病的手段，可有效治療髖關(guān)節(jié)疾病[1,2]。自護(hù)理論由美國心理學(xué)教授奧瑞姆提出[3]，上世紀(jì)80年代被引入我國，隨后在護(hù)理領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，自護(hù)理論更能充分激發(fā)患者自我康復(fù)的意識(shí)，配合治療[4,5]。但目前將奧瑞姆自護(hù)理論應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換的報(bào)道較少，因此，本研究收集了120例患者為研究對象，探討基于自護(hù)理論的護(hù)理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 研究對象與方法

選取2015年5月至2018年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)病患。（2）年齡介于60～90歲。（3）自愿參加，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)精神疾病，無法配合完成調(diào)查。（2）有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤，嚴(yán)重感染等。最終，120例患者被納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為干預(yù)組與對照組。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式。干預(yù)組采用基于奧瑞姆自護(hù)理論的護(hù)理模式，具體措施包括：（1）圍術(shù)期護(hù)理：重點(diǎn)指導(dǎo)患者協(xié)助配合完成術(shù)前檢查，訓(xùn)練患者習(xí)慣床上二便。（2）心理護(hù)理：入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，消除患者緊張恐懼情緒，樹立信心。關(guān)注心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)，必要時(shí)配合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療。（3）預(yù)防并發(fā)癥：重點(diǎn)向患者宣教術(shù)后感染、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位等常見的并發(fā)癥類型、危害及主要預(yù)防措施。（4）康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，個(gè)體化指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，糾正不健康的動(dòng)作行為。定期隨訪，分別在術(shù)后1個(gè)月，4個(gè)月，6個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)診與回訪，及時(shí)評價(jià)康復(fù)效果，調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）客觀記錄常見并發(fā)癥發(fā)生情況：包括血栓栓塞、尿潴留、感染等。（2）Harris評分：由疼痛、活動(dòng)度、功能、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、扣分項(xiàng)目等7個(gè)維度構(gòu)成，是評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的常用評分系統(tǒng)。得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）ADL評分：共包括二便、修飾、吃飯、轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯活動(dòng)等十項(xiàng)指標(biāo)，總分0～100分，得分越低，表明患者依賴性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行。描述性分析采用頻數(shù)、率、s，統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%（6/60）、30.0.%（18/60），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），主要并發(fā)癥類型包括血栓栓塞、尿潴留、感染。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組患者的Harris評分、ADL評分比較

干預(yù)與對照組的Harris評分分別為（89.31 11.39）分、（82.31 13.42）分，ADL評分分別為（89.07 6.95）分、（82.48 12.58）分，干預(yù)組的Harris評分與ADL評分均顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Harris評分、ADL評分比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組與對照組的護(hù)理滿意度分別為98.3%（59/60）、86.7%%（52/60），干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著好于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，患者在圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)明顯，尤其老年及體弱患者患者，術(shù)后對護(hù)理管理的要求較高[6,7]?；颊咦晕夜芾淼暮诵脑谟冢涸诩膊∵^程中，主動(dòng)管理癥狀、生理和心理，并能及時(shí)改變行為方式。其目的在于維持足夠滿意的生活質(zhì)量，管理不良情緒[8]。所以，基于自護(hù)理論的護(hù)理模式不僅僅是要求患者對治療措施簡單依從，更要求身心等方面的管理與整個(gè)治療過程的融合。

在本研究中，兩組患者的主要并發(fā)癥類型包括血栓栓塞、尿潴留、感染，這也是骨科術(shù)后最常見的并發(fā)癥。干預(yù)組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%（6/60）、30.0.%（18/60），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，干預(yù)與對照組的Harris評分分別為（89.31 11.39）分、（82.31 13.42）分，ADL評分分別為（89.07 6.95）分、（82.48 12.58）分，干預(yù)組的Harris評分與ADL評分均顯著較高。干預(yù)組與對照組的護(hù)理滿意度分別為98.3%（59/60）、86.7%%（52/60），干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著好于對照組。這表明自護(hù)理論更有助于此類患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，基于奧瑞姆自護(hù)理論的護(hù)理模式可更有效地提高髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量，值得推廣。