徐小童 鐘 慧 王宏宇 楊麗達(dá) 劉 勇 白 偉 曹俊翠 李曉駟

精神衛(wèi)生是影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。2002年WHO公布數(shù)據(jù)顯示，精神疾病在中國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占全部疾病負(fù)擔(dān)的17.5%，預(yù)計到2020年將上升到25%[2]。2009年P(guān)hillips等[3]流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國各類精神疾病患病率為17.5%。截至2014年底，全國精神科床位數(shù)300 872張，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師密度1.67/10萬人口[4]。為了解本省精神衛(wèi)生資源狀況，筆者于2016年8～9月收集安徽省各地市精神衛(wèi)生工作項目承擔(dān)單位資源調(diào)查員填寫的《2015年全國精神衛(wèi)生資源調(diào)查表》[5]，開展安徽省精神衛(wèi)生資源狀況調(diào)查，為本省今后精神衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以安徽省16個地市及2個省直管縣共105個縣區(qū)，2015年12月31日之前由所在地有關(guān)部門批復(fù)成立的58家精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用《2015年全國精神衛(wèi)生資源調(diào)查表》(表格由國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一制定下發(fā))[5]調(diào)查問卷，調(diào)查問卷為選擇式和根據(jù)實際情況填寫數(shù)據(jù)兩者結(jié)合的方式。調(diào)查表涉及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、類別、成立時間、主管部門、編制床位數(shù)、平均住院日、醫(yī)護(hù)人員情況等16個主要方面。

1.3 調(diào)查方法 選定本省16個地市及廣德縣、宿松縣2個省管縣精神衛(wèi)生工作項目辦公室負(fù)責(zé)人或數(shù)據(jù)管理員做為市級及縣級精神衛(wèi)生資源調(diào)查員，在省級精神衛(wèi)生資源調(diào)查員(經(jīng)國家精神衛(wèi)生資源調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn))的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)對所在地區(qū)精神衛(wèi)生資源進(jìn)行調(diào)查。收集本地區(qū)精神衛(wèi)生資源信息，并填寫《2015年全國精神衛(wèi)生資源調(diào)查表》[5]報送省級精神衛(wèi)生資源調(diào)查員，省級精神衛(wèi)生資源調(diào)查員核查調(diào)查表時直接與各地調(diào)查員電話溝通調(diào)查表中相關(guān)內(nèi)容，并對調(diào)查表進(jìn)行審核與匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 全省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量 截至2015年底安徽省共有58家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中精神病專科醫(yī)院30家，綜合醫(yī)院精神(心理)科16家，綜合醫(yī)院精神(心理)門診6家，中醫(yī)院精神(心理)科1家，精神康復(fù)機(jī)構(gòu)3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科2家。在58家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，政府部門主辦的有47家(包括衛(wèi)生計生部門主辦43家，民政部門主辦2家，公安部門主辦1家，解放軍部隊醫(yī)院1家)，占全部機(jī)構(gòu)的81.03%；民營部門6家(10.34%)，企業(yè)主辦4家(6.90%)；混合股份制1家(1.72%)。

2.2 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門級別及區(qū)縣分布情況 截至2015年底，全省58家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，主管部門為省級及以上的有4家，包括2家民政部門主辦的精神專科機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生計生部門主辦1家綜合醫(yī)院心理門診和1家綜合醫(yī)院精神(心理)科；地市級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)23家，包括12家精神?？茩C(jī)構(gòu)，4家綜合醫(yī)院心理門診和7家綜合醫(yī)院精神(心理)科；區(qū)縣級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為22家，包括13家精神?？茩C(jī)構(gòu)，2家綜合醫(yī)院心理門診和7家綜合醫(yī)院精神(心理)科；未劃分主管部門級別的9家，包括5家精神?？茩C(jī)構(gòu)和4家綜合醫(yī)院心理科。

按照我國行政區(qū)劃，以區(qū)縣為單位我省共有105個區(qū)縣，其中有43個區(qū)，62個縣。 全省16個地市中，15個地市市區(qū)均有精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)，蚌埠市精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)坐落在懷遠(yuǎn)縣，市區(qū)中僅有一家綜合醫(yī)院精神(心理)科。 全省62個縣中21個縣有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[包括11家精神衛(wèi)生專科機(jī)構(gòu)、6家綜合醫(yī)院精神(心理)科、2家康復(fù)機(jī)構(gòu)、1家中醫(yī)院、1家鄉(xiāng)衛(wèi)生院]，其余41個縣為精神衛(wèi)生資源“空白縣”。

2.3 全省精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量及分布情況 截至2015年底，全省共有精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師891名，包括精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師824名，精神科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師67名。全省精神科醫(yī)師密度平均為1.46名/10萬人，銅陵最高6.37名/10萬人，滁州最低0.45名/10萬人，全省還有6個城市和宿松縣每10萬人還不足1名精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。全省16地市及廣德、宿松縣精神科執(zhí)業(yè)(醫(yī)師)數(shù)分布情況，詳見圖1。

圖1安徽省16地市及廣德、宿松縣精神科執(zhí)業(yè)(醫(yī)師)數(shù)分布情況

2.4 精神科床位數(shù)量及分布情況 截至2015年底，全省精神科住院編制床位數(shù)為7 957張，全省精神科床位密度為1.31張/萬人，銅陵最高為4.47張/萬人，亳州最低僅為0.16張/萬人。全省16地市及廣德、宿松縣精神科床位數(shù)分布情況，詳見圖2。

圖2安徽省16地市及廣德、宿松縣精神科床位數(shù)分布情況

2.5 精神?？漆t(yī)院患者住院情況 2015年全省30家精神?？漆t(yī)院患者平均住院日為(68.48±56.90)d。

2.6 精神康復(fù)科/工娛療室情況 截至2015年底，全省僅有14家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置了精神康復(fù)科/工娛療室，共服務(wù)130 874人次。提供的康復(fù)服務(wù)項目絕大多數(shù)為工療、娛療、體療及健康教育等基本康復(fù)內(nèi)容。

3 討論

截至2015年底，國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)顯示，安徽省有嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)達(dá)22萬余[6]。

安徽省作為全國排名第八的人口大省[7]，資源分布不均衡，銅陵在全省中人口數(shù)最少，僅為73.8萬，故按人口資源分配所得精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和精神科床位數(shù)均位省內(nèi)第一，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于位居第二的合肥。全省中仍有阜陽、六安、安慶、池州、亳州和滁州6個地市和省管縣宿松縣，每10萬人還不足1名精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。

根據(jù)2016年5月國家衛(wèi)生計生委在北京召開的嚴(yán)重精神障礙管理治療工作總結(jié)部署會議要求全國100萬以上人口大縣要建立精神?？漆t(yī)院。2015年底安徽省省內(nèi)人口達(dá)100萬以上的縣有13個，但僅有蕭縣、臨泉縣和太和縣3個縣有精神衛(wèi)生服務(wù)資源，其余10個人口大縣(濉溪縣、蒙城縣、渦陽縣、利辛縣、阜南縣、潁上縣、靈璧縣、霍邱縣、壽縣、無為縣)為精神衛(wèi)生服務(wù)資源空白縣。因此，要進(jìn)一步加快這些空白縣精神機(jī)構(gòu)建設(shè)，以滿足該地區(qū)人們對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2010年底安徽省精神科編制床位數(shù)為5 938張[8]，此次調(diào)查結(jié)果顯示，截至2015年底，安徽省精神科住院編制床位數(shù)為7 957張，較前增加2 000余張。按照馬寧等[9]研究提示， 2010年底我省應(yīng)達(dá)到精神科床位密度最低配置為1.94張/萬人，中等配置為4.73張/萬人，較高配置為8.59張/萬人。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省截至2015年底的精神科床位密度平均為1.31張/萬人，明顯低于上述標(biāo)準(zhǔn)。僅有銅陵、合肥、蕪湖、馬鞍山4市滿足了2010年我省精神科床位密度的最低配置，其余12個市及2個省管縣均不能滿足最低需要。其中亳州精神科床位數(shù)最低，僅有0.16張/萬人，同時阜陽、六安、池州、滁州共5個地市每萬人口有精神科床位數(shù)不足1張。

本次調(diào)查顯示，我省精神專科機(jī)構(gòu)患者平均住院日為(68.48±56.90)d，明顯高于2014年我國精神病院平均住院日48.4 d[7]?？赡艿脑驗榫裥l(wèi)生資源的缺乏，致患者在疾病初期不能得到有效診療，當(dāng)疾病進(jìn)展至精神癥狀較為突出時才到醫(yī)院進(jìn)行診療。由于精神疾病的高復(fù)發(fā)性、高致殘性使很多精神疾病患者及家庭因病返貧，精神疾病治療中住院治療是最昂貴的一種精神衛(wèi)生服務(wù)，其花費占精神衛(wèi)生服務(wù)總費用的近75%[10]。所以，加快我省精神衛(wèi)生資源配置，為患者提供及時、有效的精神科治療能夠有效地縮短住院時間，從而也能大幅度降低疾病治療費用，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果提示，我省58家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中僅有14家機(jī)構(gòu)設(shè)有康復(fù)科，并且僅提供最基本的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，大部分住院患者不能享有康復(fù)服務(wù)。各地要逐步建立健全精神障礙社區(qū)康復(fù)體系，建立完善醫(yī)療康復(fù)和社區(qū)康復(fù)相銜接的服務(wù)機(jī)制，通過政府購買服務(wù)鼓勵和引導(dǎo)社會資源提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)精神障礙患者回歸社會，中西部地區(qū)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師密度達(dá)到2.8人/10萬[1]。此次調(diào)查表明我省精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師密度僅為1.46人/10萬，如要達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，我省精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)需擴(kuò)增一倍。

總之，此次調(diào)查結(jié)果顯示，我省精神衛(wèi)生資源遠(yuǎn)不能滿足經(jīng)濟(jì)社會日益發(fā)展和人們對精神衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸增加。阜陽、六安、池州、滁州、亳州等5市是全省精神衛(wèi)生資源最稀少的地方。今后在建設(shè)全省精神衛(wèi)生資源建設(shè)，要進(jìn)一步加強(qiáng)全省精神衛(wèi)生資源稀少地方的資源配置。增加資源配置除要增加人口大縣中精神衛(wèi)生資源空白縣的機(jī)構(gòu)建設(shè)，也要增加全省精神科床位數(shù)，擴(kuò)充目前缺乏的精神科醫(yī)師隊伍，更好地為我省精神疾病患者服務(wù)。