金天淑 余玲 陳瑤 馬應(yīng)坪

摘要目的：探討居家癌痛患者服用強阿片的自我管理。方法：收治腫瘤科患者100例，隨機分為試驗組與常規(guī)組。兩組均采取相同的出院指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者服用強阿片類藥物進(jìn)行自我管理，試驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實行自我管理教育。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組的抑郁、焦慮情緒及認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：強阿片藥物能夠有效地控制癌痛患者的疼痛感，借助行之有效的自我管理教育能夠有效地提高患者的自我管理能力，從而優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞居家患者；癌痛；強阿片藥物；自我管理

癌痛主要是指與癌癥相關(guān)聯(lián)的疼痛感，其主要是因為癌癥的診斷與治療方法所導(dǎo)致的疼痛感。對此，為了更好地提高患者生活質(zhì)量，本文以我院患者為例，探討對居家癌痛患者服用強阿片藥物自我管理的評價，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2018年1月收治腫瘤科患者100例，按照隨機數(shù)字法將其分為試驗組與常規(guī)組，各50例。試驗組男36例，女14例；平均年齡（56.5±6.8）歲，初中及以上文化學(xué)歷44例，家庭平均經(jīng)濟(jì)收入（8811±1 252）元；常規(guī)組男35例，女15例；平均年齡（56.7±4.9）歲。初中及以上文化學(xué)歷46例；家庭平均經(jīng)濟(jì)收入（8 655±1321）元。兩組多項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在癌性疼痛并服用強阿片類藥物，疼痛（NRS）用數(shù)字類比表法衡量，此法要求患者用0～10描述疼痛強度：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。疼痛評分為3～10分；②意識清楚，能夠理解和回答問題；③病理確診為惡性腫瘤；④自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他非腫瘤可引起疼痛的疾??；②存在精神障礙；③存在手術(shù)或創(chuàng)傷性操作引起的急性疼痛；④不能配合完成本研究。

方法：兩組患者均采取相同的出院指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者服用強阿片類藥物，同時給予相應(yīng)的健康宣教，出院時為每一個科室發(fā)放自制的健康知識宣教手冊，其中包含引發(fā)疼痛的原因、疼痛評估的工具、疼痛評估的方法、評估的內(nèi)容、藥物使用原則、不良反應(yīng)及其預(yù)防措施、疼痛緩解方法、隨訪熱線，同時以周為單位對患者實行3個月的電話隨訪。試驗組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上實行自我管理教育：①構(gòu)建自我管理教育：由5名經(jīng)驗豐富、?？浦R強、交流能力強的專職護(hù)理人員構(gòu)成小組，其中有1名醫(yī)師，4名護(hù)士，所有人員均接受能力、技巧培訓(xùn)，掌握熟練且規(guī)范的操作技巧，定期考核。②技能訓(xùn)練：由護(hù)理小組為患者提供健康知識講座，并發(fā)放關(guān)于癌痛的相關(guān)健康手冊，對患者進(jìn)行技能培訓(xùn)，例如功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練、注意事項、基本知識等。定期開展癌痛病員座談會，通過經(jīng)驗分享與總結(jié)，鼓勵患者主動提出問題并一同探討解決。③心理干預(yù)：癌痛患者往往會對發(fā)病形成懼怕心態(tài)，再加上長期接受治療，難免會存在焦慮、抑郁、緊張等情緒。對此，護(hù)理人員需要及時和患者進(jìn)行溝通，掌握患者的具體心理狀況，并針對性地開展心理干預(yù)，讓患者及時建立治愈信心，保持健康的心態(tài)接受治療。④藥物干預(yù)：在患者發(fā)病的過程中，按照實際病情合理用藥，尤其是講解強阿片的使用原則以及使用標(biāo)準(zhǔn)，提高患者用藥依從率。⑤出院指導(dǎo)與隨訪：在患者出院前1 d需要由小組成員為患者提供出院指導(dǎo)，鞏固患者在醫(yī)院當(dāng)中所接受的健康知識。護(hù)理小組在患者出院后5 d左右采取電話隨訪方式，并在之后每隔1周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的基本情況?；卦L內(nèi)容主要是督促患者按時按量用藥，了解患者病情，并在患者病情發(fā)展或存在異常情況時及時督促患者就醫(yī)。

觀察指標(biāo)：對比兩組治療前后的抑郁、焦慮情緒及認(rèn)知功能。采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評價并對比兩組患者干預(yù)前后的抑郁、焦慮評分，評價分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。認(rèn)知功能評價采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行評價，評價為0～30分，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能越差。

統(tǒng)計學(xué)方法：對統(tǒng)計的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療干預(yù)之前，兩組的抑郁、焦慮情緒以及認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療干預(yù)之后，試驗組的抑郁、焦慮情緒、認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

對于居家癌痛患者而言，自我管理的重要性相當(dāng)明顯，癌痛的評估是癌痛控制的關(guān)鍵，患者是疼痛的唯一感受者，所以患者是否可以準(zhǔn)確且客觀地描述出疼痛感非常重要。在患者居家生活中，患者的自我管理能力直接決定著患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療干預(yù)之前，兩組的抑郁、焦慮情緒以及認(rèn)知功能差異均不顯著；在治療干預(yù)之后，試驗組的抑郁、焦慮情緒、認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)組，兩組多項數(shù)據(jù)差異顯著。這一研究結(jié)果顯示借助行之有效的自我管理教育能夠有效強化患者自我管理能力，尤其是在生活中可以改善生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣等，控制自身情緒，在疼痛感較強時采用強阿片藥物可以顯著減輕疼痛感，從而達(dá)到更加優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。另外，通過研究發(fā)現(xiàn)強阿片藥物具備較強的鎮(zhèn)痛作用，可以最大程度地降低患者的疼痛感，但是患者偶爾會出現(xiàn)忘記服用藥物的情況，從而導(dǎo)致患者的癌痛癥狀加重，這也是自我管理的重要項目之一。

綜上所述，強阿片藥物能夠有效控制癌痛患者的疼痛感，借助行之有效的自我管理教育，能夠有效提高患者的自我管理能力，從而優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。