王蕾 陳得一

摘要目的：探討導(dǎo)管安全管理在我院臨床科室的實(shí)施及效果。方法：建立完善導(dǎo)管安全管理體系、加強(qiáng)導(dǎo)管安全管理制度、預(yù)案與流程的學(xué)習(xí)、統(tǒng)一規(guī)范全院導(dǎo)管管理，實(shí)施導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施。結(jié)果：實(shí)施導(dǎo)管安全管理后非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率降低、護(hù)理人員安全意識(shí)提升。結(jié)論：導(dǎo)管安全管理可確?；颊邔?dǎo)管留置使用安全。

關(guān)鍵詞導(dǎo)管；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；安全管理

住院患者中很多因?yàn)槭中g(shù)、治療或疾病的需要，通常會(huì)在體內(nèi)置入相關(guān)多種導(dǎo)管，管道護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸乃至生命，加強(qiáng)導(dǎo)管管理以減少或杜絕因管道護(hù)理不當(dāng)而引起的不良反應(yīng)已成為護(hù)理管理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。我院于2015年將導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入管道安全管理中，通過(guò)一系列措施加強(qiáng)了對(duì)管道不安全因素的防范，減少了管道相關(guān)不良事件，提高了管道護(hù)理的安全與質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：我院臨床一線(xiàn)護(hù)理人員共計(jì)417人，男5人，女412人；年齡20～53歲；本科41人，大專(zhuān)277，中專(zhuān)99人；主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師7人，主管護(hù)師75人，護(hù)師129人，護(hù)士204人。

導(dǎo)管安全管理實(shí)施方法：①管理方式：導(dǎo)管管理為患者安全管理的重要組成部分，我院護(hù)理部、大科、病區(qū)分別成立一、二、三級(jí)管理組織，分別負(fù)責(zé)對(duì)全院、系統(tǒng)、病區(qū)實(shí)施導(dǎo)管安全管理。護(hù)理部統(tǒng)一制定導(dǎo)管安全管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)全院各科室（病區(qū)）進(jìn)行導(dǎo)管安全督導(dǎo)檢查1次，大科每2個(gè)月檢查1次，科室（病區(qū)）每月檢查1次，并對(duì)質(zhì)量控制檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)問(wèn)題的根本原因分析、討論、提出整改措施，次月重點(diǎn)針對(duì)整改措施的落實(shí)及效果進(jìn)行督查。②建立完善導(dǎo)管安全管理制度、預(yù)案與流程：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員共同參與，修訂了導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，建立、完善了患者導(dǎo)管滑脫預(yù)防與報(bào)告制度，導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用等導(dǎo)管安全管理措施。③統(tǒng)一規(guī)范全院導(dǎo)管管理，實(shí)施導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施表：護(hù)理部督導(dǎo)全院臨床科室護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者置管，對(duì)特殊導(dǎo)管置管，如PICC、深靜脈、胸腔引流、氣管置管等患者，責(zé)任護(hù)士或醫(yī)師告知患者及家屬置管目的、注意事項(xiàng)并履行簽寫(xiě)書(shū)面同意書(shū)，根據(jù)護(hù)理常規(guī)落實(shí)導(dǎo)管護(hù)理。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定了我院導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施表，全院實(shí)施。評(píng)估表內(nèi)容及分值：Ⅰ類(lèi)導(dǎo)管3分，分別是胸腔引流管（>2根5分）、動(dòng)靜脈插管、T型引流管、透析管、插管、腦室引流管；Ⅱ類(lèi)導(dǎo)管2分，分別是中心靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管、三腔營(yíng)養(yǎng)管、氣管切開(kāi)、造瘺管、術(shù)區(qū)其他引流管1根，術(shù)區(qū)其他引流管>2根3分；Ⅲ類(lèi)導(dǎo)管1分，分別是胃管（高危3分）、導(dǎo)尿管（高危3分）、輸液管、氧氣管。相關(guān)因素及分值：年齡>70歲和<7歲2分。意識(shí)昏睡、嗜睡、淺昏迷、昏迷2分。疼痛：可以耐受1分，難以耐受3分。溝通差、不配合2分，一般、能理解1分。情緒煩躁、焦慮、恐懼2分。活動(dòng)能力：使用助行器、行動(dòng)不便、偏癱2分，不能自主活動(dòng)1分。導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求及頻次：按評(píng)估表內(nèi)容對(duì)入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后留置各種導(dǎo)管的患者均進(jìn)行首次評(píng)估，評(píng)估后分值>3分的患者建立患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施表；凡在住院期間，出現(xiàn)轉(zhuǎn)科、增加管道、拔除管道、病情發(fā)生變化時(shí)，需再次進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。干預(yù)措施：常規(guī)干預(yù)措施：常規(guī)干預(yù)措施適合所有帶管患者非計(jì)劃拔管預(yù)防，安全教育：責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬溝通，解釋說(shuō)明留置導(dǎo)管的原因、作用、導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，取得患者及其家屬的重視與配合，防止導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、扭曲、脫落等不良情況。妥善固定：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇穩(wěn)固有力的固定方式。管道標(biāo)識(shí)：對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行分類(lèi)標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)以顏色及導(dǎo)管名稱(chēng)，高危導(dǎo)管標(biāo)為紅色，中危導(dǎo)管標(biāo)為黃色，低危導(dǎo)管標(biāo)為綠色，注明留置時(shí)間。嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)管維護(hù)前后做好手衛(wèi)生，消毒面積、操作程序符合常規(guī)，按時(shí)更換引流裝置及敷料，發(fā)生污染及時(shí)處理。加強(qiáng)觀察、嚴(yán)格交接班。針對(duì)性干預(yù)措施：對(duì)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表分值≥13分或者患者伴有高危管道或拔管風(fēng)險(xiǎn)，需給予針對(duì)性干預(yù)措施并記錄：遵醫(yī)囑使用約束帶：對(duì)于高齡、伴有自行拔管傾向、言語(yǔ)表達(dá)不清、置管極度不耐受、麻醉清醒躁動(dòng)患者及部分高危置管患者，遵醫(yī)囑使用約束帶。床旁?huà)臁胺拦艿阑摗本緲?biāo)牌。留陪伴：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行導(dǎo)管安全管理知識(shí)宣教，告知患者及家屬帶管注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者家屬參與導(dǎo)管安全的管理，降低非計(jì)劃拔管事件。其他措施：患者穿著寬松的衣物；在翻身或者活動(dòng)的時(shí)候，留有足夠長(zhǎng)度的導(dǎo)管，以免發(fā)生意外；要求引流袋高度不可超過(guò)引流口等導(dǎo)管安全知識(shí)指導(dǎo)。④加強(qiáng)護(hù)士對(duì)導(dǎo)管安全相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核：護(hù)理部將導(dǎo)管安全管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了統(tǒng)一整理，并編輯成冊(cè)，納入新進(jìn)人員、輪崗、定崗人員的培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容，并要求全院各層級(jí)護(hù)士均能掌握。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)管道安全相關(guān)的危機(jī)事件，培訓(xùn)管道操作技能，對(duì)NO級(jí)、N1級(jí)護(hù)士各大科、科室（病區(qū)）每年培訓(xùn)及考核2次，N2級(jí)以上的護(hù)士培訓(xùn)、考核各1次。

評(píng)價(jià)方法：①非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率：將我院2013年1月-2015年8月（實(shí)施前）及2015年9月-2017年9月（實(shí)施后），全院上報(bào)的護(hù)理不良事件中非計(jì)劃拔管事件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較導(dǎo)管安全管理實(shí)施前后非計(jì)劃拔管事件發(fā)生情況。②護(hù)士對(duì)導(dǎo)管安全管理的認(rèn)知：安全管理實(shí)施前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行我院自制的所有的管道相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷（包括導(dǎo)管名稱(chēng)、作用、護(hù)理措施及潛在并發(fā)癥等）和部分導(dǎo)管置管操作考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，成績(jī)≥90分為優(yōu)秀，80～89分為合格，<80分為不合格。實(shí)施前后分別調(diào)查護(hù)士350人次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將導(dǎo)管安全管理實(shí)施前后的觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，并給予x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

導(dǎo)管安全管理實(shí)施前后非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率對(duì)比：導(dǎo)管安全管理實(shí)施前非計(jì)劃拔管發(fā)生率6.2%，導(dǎo)管安全管理實(shí)施后非計(jì)劃拔管發(fā)生率2.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

導(dǎo)管安全管理實(shí)施前后護(hù)士對(duì)導(dǎo)管安全管理考核成績(jī)對(duì)比：導(dǎo)管安全管理實(shí)施后護(hù)士導(dǎo)管安全管理考核成績(jī)明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

實(shí)施導(dǎo)管安全管理，可減少非計(jì)劃拔管事件發(fā)生：我院護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況制定及實(shí)施切實(shí)可行的導(dǎo)管安全管理方法，護(hù)士能及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確地進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，做好病情觀察，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施有效降低、控制潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證患者導(dǎo)管護(hù)理安全。

實(shí)施導(dǎo)管安全管理，提高了護(hù)理人員安全意識(shí)：管理流程的建立與實(shí)施，提高了護(hù)士對(duì)導(dǎo)管安全管理防范意識(shí)，護(hù)士定時(shí)查房、巡視，班班交接、核查，使患者感受到了護(hù)理人員對(duì)患者每個(gè)細(xì)節(jié)的關(guān)注；管道標(biāo)識(shí)的使用使護(hù)士能迅速、準(zhǔn)確地識(shí)別管道名稱(chēng)、確認(rèn)留置時(shí)間，提高工作效率；床頭掛的警示卡讓患者及家屬主動(dòng)參與到導(dǎo)管管理中來(lái)，提升了患者的安全感；護(hù)理人員自身知識(shí)面的拓廣，增強(qiáng)了護(hù)士與患者及家屬溝通的自信心，個(gè)性化的健康教育體現(xiàn)了護(hù)士的人文關(guān)懷，又加強(qiáng)了患者導(dǎo)管安全管理。