吳珍蘭

摘要目的：探討分娩前1周孕婦膀胱充盈對超聲檢查的影響。方法：收治分娩前1周孕婦80例，所有研究對象均在分娩前1周內(nèi)膀胱充盈（觀察組）和膀胱未充盈（對照1組）時行超聲檢查，并追蹤記錄出生后（對照2組）新生兒BPD、HC、FL、AC及EFW值。結(jié)果：3組孕婦BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組BPD、HC、FL、AC及EFW顯著高于對照1組（P<0.05），對照2組BPD、HC、FL、AC及EFW顯著高于對照1組（P<0.05）。觀察組胎兒雙頂徑和頭圍標準切面獲取率高于對照1組（P<0.05）；兩組孕婦超聲的絕對差值比較，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分娩前1周孕婦膀胱充盈有利于超聲檢查篩查胎兒發(fā)育異常結(jié)構(gòu)構(gòu)象，提高預(yù)測胎兒體質(zhì)量的準確性。

關(guān)鍵詞膀胱充盈；分娩；超聲；孕婦；胎兒

孕晚期產(chǎn)前超聲檢查在篩查胎兒染色體和生長發(fā)育結(jié)構(gòu)異常、降低產(chǎn)后并發(fā)癥方面具有重要作用。但孕晚期子宮體積不斷增大，占據(jù)大部分腹腔，增加了超聲診斷的困難。另外，目前常規(guī)超聲檢查重復(fù)性差，預(yù)測胎兒EFW值敏感性和準確性也不高，因此提高超聲檢查在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值成為臨床研究熱點之一。有學(xué)者認為，BPD和HC標準切面獲取率困難還可能與妊娠期胎盤遷移有關(guān)。適度充盈膀胱能擴大超聲探頭與孕婦盆腹壁的接觸面以及增大超聲聲束的入射角度等，上推胎先露，有利于胎兒附屬物及母體宮頸等結(jié)構(gòu)的超聲顯像，有利于胎兒BPD和HC標準切面的獲取。因此我院對此展開了積極的相關(guān)研究，選取2014年4月-2015年4月80例分娩前1周孕婦作為研究對象，發(fā)現(xiàn)孕婦膀胱充盈對提高超生檢查預(yù)測胎兒EFW準確率方面具有積極作用，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下，供臨床參考。

資料與方法

2014年4月-2015年4月收治分娩前1周孕婦80例，年齡20～40歲，平均（29.30±2.82）歲；孕周31～36周，平均（35.22±1.78）周；孕次2～7次，平均（3.30±0.82）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.30±0.52）次，其中胎兒頭位52例，臀位28例。80例孕婦分別在膀胱充盈僅見察組）和膀胱未充盈（對照1組）時經(jīng)腹部超聲檢查，測量胎兒生長發(fā)育參數(shù)，估測胎兒體重并隨訪妊娠結(jié)局，追蹤新生兒實際出生體重與頭圍（Hc）（對照2組）。

納入標準：①所有研究對象均為我院分娩前1周內(nèi)住院孕婦；②所有孕婦及家屬均了解此次研究內(nèi)容且簽署了知情同意書；③此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

排除標準：①孕婦合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；②雙胞胎或多胞胎孕婦；③孕婦自己不愿參加者；④胎盤形態(tài)異常者；⑤意識障礙、溝通障礙等精神異常者。

研究方法：采用EMP-3000型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，由檢驗科2名主任醫(yī)師分別操作，記錄孕婦膀胱充盈和未充盈時胎兒BPD、HC、FL及AC相關(guān)數(shù)據(jù)，取平均值作為最終評價指標。參數(shù)設(shè)置：腹部探頭頻率3.5 MHz，輸入功率200 w。根據(jù)Hadlock公式計算預(yù)測太初出生EFW。追蹤記錄80例孕婦產(chǎn)生新生兒BPD、HC、FL、AC參數(shù)值，并采用Hadlock3公式估計胎兒體重（Bw）值。

觀察指標：①比較3組BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值。②比較孕婦膀胱充盈與未充盈超聲的絕對誤差值與胎兒標準切面獲取率。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料采用（x±s）進行表示，組間數(shù)據(jù)資料對比采用重復(fù)測量方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以（x±s）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3組BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值比較：3組孕婦BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較，觀察組BPD、HC、FL、AC及EFW顯著高于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照2組BPD、HC、FL、AC及EFW顯著高于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照2組上述各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

孕婦膀胱充盈與未充盈超聲的絕對誤差值與胎兒標準切面獲取率比較：觀察組胎兒雙頂徑和頭圍標準切面獲取率88.75%，對照1組65.00%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組（超聲EFW-BW）平均絕對誤差（78.89±64.21），對照1組（超聲EFW-BW）平均絕對誤差（141.29±92.48），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組絕對誤差值占出生體重的5%范圍之內(nèi)的有70例（87.50%），對照組1組絕對誤差值占出生體重的5%范圍之內(nèi)的有53例（66.25%），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組絕對誤差值占出生體重的10%范圍之內(nèi)的有80例（100.00%），對照組1組絕對誤差值占出生體重的10%范圍之內(nèi)的有60例（75.00%），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

孕晚期產(chǎn)前超聲對胎兒體重進行準確估測對于降低產(chǎn)科并發(fā)癥，提高新生兒的生存質(zhì)量具有重要意義。相關(guān)研究顯示-引，二維超聲與三維超聲在對孕晚期胎兒體質(zhì)量估計的準確性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且三維超聲對于儀器、操作人員的專業(yè)技術(shù)等方面有更高的要求，因此在臨床中未得到廣泛應(yīng)用。由于目前二維超聲檢查已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)院得到普及，且作為產(chǎn)科首選的影像學(xué)診斷工具，其故提高二維超聲估測胎兒體重的準確性具有重要的臨床意義。

相關(guān)臨床資料表明，孕晚期婦女的腹腔膨隆，胎兒體積逐漸增大，羊水減少，使常規(guī)超聲檢查顯像局限，標準切面獲取困難。還有資料顯示妊娠晚期胎兒頭位下降呈半銜接狀態(tài)及胎兒方位的固定也可能是導(dǎo)致標準切面獲取困難增加的原因，還認為BPD和HC標準切面獲取率困難還可能與妊娠期胎盤遷移有關(guān)。適度充盈膀胱能擴大超聲探頭與孕婦盆腹壁的接觸面以及增大超聲聲束的入射角度等，上推胎先露，有利于胎兒附屬物及母體宮頸等結(jié)構(gòu)的超聲顯像，有利于胎兒BPD和HC標準切面的獲取。本研究也顯示觀察組胎兒BPD和HC標準切面獲取率達88.75%，顯著高于未充盈時獲取率，支持上述觀點。姚春梅等人研究114例正常頭圍胎兒產(chǎn)前1周充盈和未充盈時BPD和HC的標準切面獲取率，結(jié)果顯示充盈時達83.33%，與本文研究結(jié)論相符。

Hadloek3公式無論是平均絕對誤差還是平均絕對百分比誤差都是最小的，其為公認的參照公式。既往研究表明，孕婦膀胱適度充盈后有利于胎兒結(jié)構(gòu)的超聲顯像，提高胎兒雙頂徑及頭圍的標準切面獲取率。孕婦充盈膀胱前、后的胎兒AC、FL測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進一步支持以上的推論。本文認為，充盈后超聲檢查值更接近胎兒實際值，能更準確地反應(yīng)胎兒生長發(fā)育情況，與以往文獻報告一致。我們考慮這可能與孕婦膀胱充盈后超聲檢查顯像更加清晰有關(guān)。曹小娟等人也認為，孕婦膀胱充盈擴大了超聲聲束入射角范圍，增加了超聲探頭與盆腔腹壁的接觸面積。

綜上所述，分娩前1周孕婦膀胱充盈能提高超聲檢查預(yù)測胎兒體重準確率，有利于篩查胎兒在母體內(nèi)異常結(jié)構(gòu)發(fā)育。