李杰

摘要目的：探討隱匿性高血壓臨床診治中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治隱匿性高血壓患者90例作為觀察組，選擇同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，比較兩組血壓情況及其他指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組24h舒張壓和收縮壓水平均高于診室檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組總膽固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和AASI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：隱匿性高血壓臨床診治中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞隱匿性高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；應(yīng)用價(jià)值

高血壓在臨床上具有較高的發(fā)病率，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。臨床上對(duì)血壓水平進(jìn)行判斷的依據(jù)主要為偶測血壓，從而導(dǎo)致部分患者在診室接受血壓檢測時(shí)顯示血壓正常，但在日常工作或生活中會(huì)發(fā)生血壓升高情況，同時(shí)導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)靶器官損害，此類高血壓稱為隱匿性高血壓。隱匿性高血壓患者在診室中的偶測血壓一般<140/90 mmHg，但在開展家庭自測或是動(dòng)脈血壓監(jiān)測時(shí)，患者血壓通常>130/80mmHg。由于該疾病容易出現(xiàn)漏診，患者無法得到早期治療，導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此，需要采用有效措施使患者得到盡早診斷。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是對(duì)患者日常狀態(tài)下的血壓進(jìn)行間斷性的定時(shí)測量，從而使患者24 h舒張壓以及收縮壓得到有效測定，從而有效反映機(jī)體靶器官損害，在對(duì)隱匿性高血壓進(jìn)行診斷以及治療效果評(píng)價(jià)中均具有重要作用。本研究選取隱匿性高血壓患者90例，探討隱匿性高血壓臨床診治中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治隱匿性高血壓患者90例，全部患者均經(jīng)血壓監(jiān)測確診，將其作為觀察組。選擇同期健康體檢的血壓正常者100例作為對(duì)照組。對(duì)照組男58例，女42例；年齡28～69歲，平均（48.7±8.1）歲。觀察組男51例，女39例；年齡26～68歲，平均（48.3±8.0）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

方法：兩組均接受動(dòng)脈血壓監(jiān)測，監(jiān)測儀器為德國Philips公司生產(chǎn)的DKⅡ示波法24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀。血壓監(jiān)測時(shí)間：白天監(jiān)測頻率每30min測量1次，夜間監(jiān)測頻率每1h測量1次，參照本地區(qū)患者自身的起居習(xí)慣，白天時(shí)間8：00-22：00，夜間時(shí)間22：00-8：00。若患者白天家庭自測血壓或動(dòng)態(tài)血壓>135/85 mmHg，同時(shí)患者的偶測血壓<140/90mmHg，則可判定患者發(fā)生隱匿性高血壓；若患者自身機(jī)體白天平均血壓≤135/85 mmHg，夜間平均血壓≤125/75 mmHg，24 h平均血壓≤130/80 mmHg，則可判定患者血壓處于正常水平。

觀察指標(biāo)：觀察兩組血壓情況及其他指標(biāo)情況，包括總膽固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)fAAsD。AASI是指減舒張壓與收縮壓之間的回歸系數(shù)，當(dāng)AASI與0越接近則提示患者動(dòng)脈彈性越好，其與1越接近則提示患者的動(dòng)脈彈性越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組診室收縮壓（122.7±16.7）mmHg，舒張壓（76.8±6.4）mmHg；24 h監(jiān)測收縮壓（136.8±18.1）mmHg，舒張壓（84.6±8.8）mmHg。觀察組24 h監(jiān)測舒張壓和收縮壓水平均高于診室檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組總膽固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和AASI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)的不斷發(fā)展，人們的工作壓力明顯升高，加之個(gè)人不健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，使高血壓等慢性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，患者呈年輕化趨勢。高血壓是患者出現(xiàn)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而隱匿性高血壓容易出現(xiàn)漏診，有資料報(bào)道稱隱匿性高血壓的檢出率7.5%～15.6%。因此大部分患者無法在疾病發(fā)生的早期得到有效治療，從而延誤病情，更容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，隱匿性高血壓患者機(jī)體血壓輕微升高時(shí)，可能發(fā)生心腦血管疾病。若無法采取有效措施使患者血壓得到有效控制和降低，則其病情可能發(fā)展為持續(xù)性高血壓，同時(shí)導(dǎo)致靶器官損害的發(fā)生。所以對(duì)隱匿性高血壓患者的病情進(jìn)行盡早確診，對(duì)疾病治療和預(yù)后改善均具有積極意義。

隨著醫(yī)療器械的不斷革新，臨床上對(duì)高血壓疾病進(jìn)行診斷時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測儀的應(yīng)用率不斷提高，其對(duì)預(yù)防心腦血管疾病及高血壓的防治方面均起到重要的作用。為患者開展24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可避免由于偶測血壓所導(dǎo)致的隱匿性高血壓漏診情況的發(fā)生，有學(xué)者通過對(duì)某區(qū)域不同民族者采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行血壓監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，相較于診室偶測血壓，或是家庭自測血壓而言，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀可更為有效地診斷隱匿性高血壓。高血壓患者中，由于老年患者受到自身年齡、環(huán)境以及生活習(xí)慣的較大影響，其發(fā)生血管硬化的情況表現(xiàn)更為嚴(yán)重，同時(shí)血管順應(yīng)性會(huì)顯著減弱，并且其血管活性物質(zhì)出現(xiàn)失調(diào)，從而導(dǎo)致隱匿性高血壓的發(fā)生率增高。本研究中，觀察組24 h監(jiān)測的舒張壓和收縮壓水平均高于診室檢測，提示動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測診斷隱匿性高血壓的效果優(yōu)于診室血壓檢測，這與以往的研究報(bào)道相符。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，兩組總膽固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和AASI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示隱匿性高血壓的發(fā)生將會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體靶器官損害的出現(xiàn)，同時(shí)可能影響機(jī)體多項(xiàng)指標(biāo)。因此需對(duì)患者的病情進(jìn)行盡早診斷和治療，從而使患者的疾病預(yù)后得到改善。

綜上所述，隱匿性高血壓臨床診治中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。