田巍 戴金 李守漢 楊小英

摘要目的：探討重型顱腦損傷患者術后ICP和CPP聯(lián)合監(jiān)測的臨床價值。方法：收治重型顱腦損傷術后患者92例，分為對照組和觀察組，各46例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合監(jiān)測ICP、CPP并進行針對性治療。結果：觀察組治療后ICP、CPP的監(jiān)測水平明顯優(yōu)于治療前，且觀察組的臨床治療良好率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：臨床對重型顱腦損傷患者進行術后ICP、CPP聯(lián)合監(jiān)測，能夠改善患者腦灌注水平，指導臨床治療，增強臨床治療效果。

關鍵詞重型顱腦損傷；ICP監(jiān)測；CPP監(jiān)測

重型顱腦損傷患者的ICP增高發(fā)生率占40%～82%，會引起CPP降低、CBF減少。臨床認為對重型顱腦損傷患者需要進行緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染以及手術治療，在術后進行重型顱腦損傷患者的ICP與CPP聯(lián)合監(jiān)測，有利于改善患者預后。本次研究的目的主要是觀察并探討重型顱腦損傷患者術后ICP、CPP聯(lián)合監(jiān)測的臨床價值，具體研究報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年8月收治重型顱腦損傷患者92例，男56例，女36例；年齡14～65歲，平均（36.42±2.51）歲。通過電腦隨機抽取的方式分為對照組和觀察組，各46例。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組予以常規(guī)治療與護理：給予0.5～1.0 g/kg的20%甘露醇，滴注時間15～30min，第6～8 h 1次降低顱壓。護理內容主要包括生命體征監(jiān)測、體位護理、用藥護理、管路護理等。觀察組予以聯(lián)合監(jiān)測ICP、CPP，并輔以精準化治療。本組患者術后即行ICP、CPP聯(lián)合監(jiān)測。其中，ICP監(jiān)測采用強生顱內壓監(jiān)測儀，CPP監(jiān)測采用邁瑞T8監(jiān)測儀，平均監(jiān)測時間（6.22±0.36）d。ICP、CPP聯(lián)合監(jiān)測與治療分為以下幾種情況：①ICP<2.66 kPa且CPP>9.33 kPa時，不采用任何降顱壓措施。②ICP>2.66 kPa且CPP<6.67 kPa時，必須采用降顱壓措施，尤其在ICP升高情況下，需將患者床頭抬高30°，同時對患者進行鎮(zhèn)靜、止痛、呼吸道清理、機械過度通氣、通便等治療。③ICP>4.70 kPa且CPP<5.33 kPa超過15min時，予以患者20%甘露醇加強脫水治療，輔以抗血管痙攣藥物、抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜劑治療，應警惕顱內發(fā)生嚴重腦水腫或繼發(fā)出血、大面積梗死的可能，做好CT復查與再次手術準備。

針對性治療措施：①出血的觀察與護理：護理人員根據患者顱內壓的高低對引流袋高度進行適當調整，防止腦脊液引流不暢或過多，并提早做好防范措施。②癲癇控制：注意藥物的相互作用以及不良反應，必要時監(jiān)測血藥濃度。同時及時清理氣道，避免患者舌咬傷及墜床。③妥善固定引流導管：重型顱腦損傷患者術后管路較多，不少患者存在躁動，須采用約束帶約束，各種引流導管應妥善固定，必要時注射鎮(zhèn)靜劑，經常檢查引流導管引流是否通暢、脫落、受壓或者扭曲情況。④維持有效血容量，合理控制血壓，適度過度通氣。維持PC02 30～35 mmHg，P02>80 mmHg，SP02>95%為宜。⑤預防感染：腦室引流時要嚴格遵循無菌操作，對患者進行體溫監(jiān)測；合理使用抗菌藥物對患者進行顱內感染的有效預防。

觀察指標及療效判定：①觀察并記錄觀察組患者治療前后的ICP、CPP水平：ICP正常水平為≤2.00 kPa，CPP正常水平為/>9.31 kpa。②觀察兩組患者臨床治療效果：按照Jenneude GOC標準將患者臨床治療效果評定為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡。

統(tǒng)計學方法：本次研究當中的所有數(shù)據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組治療前后的ICP、CPP水平比較：觀察組治療后的ICP、CPP水平均明顯優(yōu)于治療前，表示該組患者術后ICP、CPP恢復正常，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床治療效果比較：觀察組的臨床治療良好率52.17%，對照組26.09%，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

重型顱腦損傷患者會出現(xiàn)ICP升高且CBF減少的情況。其中，CBF的恒定決定因素為腦灌注壓CPP，因而除了對重型顱腦損傷患者的ICP進行監(jiān)測外，亦需要對其CPP進行監(jiān)測。只有維持正常水平的ICP和CPP，重型顱腦損傷患者的腦缺血風險、發(fā)生中樞神經系統(tǒng)功能障礙以及死亡的概率方能夠降低。臨床認為，通過重型顱腦損傷患者術后的ICP和CPP聯(lián)合監(jiān)測能夠及時且準確地獲得患者腦血流量信息以及腦組織含氧量信息，同時便于根據實際監(jiān)測水平做針對性治療，持續(xù)的ICP和CPP聯(lián)合監(jiān)測能夠明顯提高重型顱腦損傷患者的臨床治療效果，并且能夠顯著降低患者的致殘率與死亡率。本次研究中，觀察組患者在術后便接受了ICP和CPP聯(lián)合監(jiān)測與針對性治療，臨床治療效果十分顯著。

綜上所述，臨床對重型顱腦損傷患者進行術后ICP、CPP聯(lián)合監(jiān)測，能夠明顯改善患者ICP、CPP水平，指導臨床治療，增強臨床治療效果，可見術后ICP、CPP聯(lián)合監(jiān)測具有積極的臨床推廣價值。