高雷

摘要目的：探討髖部骨折臨床危險因素。方法：收治髖部骨折患者（骨折組）及非髖部骨折患者（對照組），各60例，采用問卷調(diào)查法，分析髖部骨折臨床危險因素。結(jié)果：兩組骨質(zhì)疏松史、吸煙、糖尿病、既往骨折史差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；骨質(zhì)疏松史、吸煙、糖尿病、既往骨折史為髖部骨折臨床主要危險因素。結(jié)論：髖部骨折臨床危險因素較多，特別是有骨質(zhì)疏松史、糖尿病史、既往骨折史以及吸煙的患者，出現(xiàn)髖部骨折的可能性更大。

關(guān)鍵詞髖部骨折；臨床危險因素；預(yù)防

作為骨傷科患者常出現(xiàn)的病癥類型，髖部骨折在絕經(jīng)后女性、老年群體中較為常見，影響患者治療效果，且可能因此出現(xiàn)醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛問題。對此情況，要求做好髖部骨折患者臨床危險因素分析和行之有效的預(yù)防應(yīng)對策略。本次研究選擇60例髖部骨折患者為對象，分析髖部骨折臨床危險因素。

資料與方法

2014年1月-2018年1月收治髖部骨折患者60例，男39例，女21例；年齡55～72歲，平均（64.0±3.5）歲，行x線檢查，為粗隆間骨折、股骨頸骨折。另外，取醫(yī)院同期收治的非髖部骨折患者60例為對照組，男37例，女23例；年齡59～70歲，平均（63.8±2.6）歲。對比兩組一般資料，包括年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①調(diào)查內(nèi)容：所有入選患者均給予《髖部骨折危險因素的流行病學(xué)調(diào)查表》，其設(shè)計內(nèi)容為患者BMI情況、骨質(zhì)疏松史、既往骨折史、飲酒情況、吸煙情況以及其他疾病，如冠心病、糖尿病情況等。②調(diào)查方法：調(diào)查表發(fā)放前，調(diào)查人員需明確調(diào)查的基本內(nèi)容、目的與具體調(diào)查方法，需做到嚴(yán)格保護(hù)患者個人隱私，遵循保密原則，同時對患者的疑惑做解答，講解調(diào)查目的與填寫方法，確?；颊叻e極配合。待所有入組患者完成調(diào)查表填寫后，做匯總統(tǒng)計，分析調(diào)查結(jié)果。

觀察指標(biāo)：觀察髖部骨折患者臨床危險因素。

統(tǒng)計學(xué)方法：借助WPS xls表格做數(shù)據(jù)庫構(gòu)建，借助軟件SPSS 22.0做統(tǒng)計學(xué)處理，髖部骨折臨床危險因素分析結(jié)果均采用例（n）或率（%）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果通過x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析實現(xiàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

髖部骨折臨床危險因素單因素分析：單因素分析結(jié)果，兩組BMI、飲酒、冠心病等因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組骨質(zhì)疏松史、吸煙、糖尿病、既往骨折史差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

髖部骨折臨床危險因素多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分.析，骨質(zhì)疏松史（95%CI結(jié)果1.258～3.467，RR=2.068），糖尿?。?5%CI結(jié)果1.246～5.127，RR=2.128），既往骨折史（95%CI結(jié)果3.528～29.358，RR=9.436），吸煙（95%CI結(jié)果1.246～5.127，RR=2.128）。統(tǒng)計分析上述因素，P<0.05，提示均為髖部骨折臨床主要危險因素。

討論

近年來我國老齡化人口逐漸增加，這也為醫(yī)療結(jié)構(gòu)帶來極大的壓力。從老年群體公共健康問題中可發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥占比極高，嚴(yán)重時將引起髖部骨折，一般也將其叫作骨質(zhì)疏松性骨折。一旦患者出現(xiàn)髖部骨折情況，獨立活動能力逐漸下降，承受的身心壓力極大。同時，大多老年患者可能伴有其他臟器功能下降，合并其他慢性疾病情況，長期臥床將導(dǎo)致血栓形成可能性增大，加重病情。從國外相關(guān)研究統(tǒng)計調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，髖部骨折患者（平均年齡79歲），1年內(nèi)死亡比例>33%，且這些死亡患者中，院內(nèi)死亡人數(shù)將占15%。這充分說明髖部骨折的危害性極高，這也是當(dāng)前國內(nèi)外研究的重點。

從髖部骨折臨床危險因素看，本次研究結(jié)果中，具體剖析了以下各因素，包括：①骨質(zhì)疏松：單因素與多因素分析中，其均為主要危險因素，因患者骨密度降低，可能出現(xiàn)骨組織微結(jié)構(gòu)、骨量發(fā)生變化，致使骨骼脆性增加，一般表現(xiàn)為下肢無力、腿抽筋、背痛等癥狀，這些均可能導(dǎo)致骨折發(fā)生率提高。②糖尿病史：關(guān)于糖尿病史患者出現(xiàn)髖部骨折問題，國內(nèi)研究報道較少，但國外有調(diào)查顯示，與正常人比較，I型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生髖部骨折分別為其12倍、1.7倍，盡管糖尿病史影響機(jī)理尚未明確，但由糖尿病患者實際情況看，有25-OH-D、胰島素樣生長因子水平降低，將出現(xiàn)患者骨量減少情況，誘發(fā)骨質(zhì)疏松，成為髖部骨折發(fā)生的主要原因。③吸煙史：該類患者因長期吸煙將導(dǎo)致骨密度降低，骨丟失增加，使股骨皮質(zhì)厚度減少，這樣在骨轉(zhuǎn)換可能性提高下，致使髖部有骨折風(fēng)險。④既往骨折史：如部分患者有肱骨骨折、脊柱骨折或髖部骨折史，可能使髖部骨折風(fēng)險增加。針對上述危險因素，對住院患者應(yīng)盡早做好髖部骨折危險性評估，對高?；颊卟扇∮行У念A(yù)防應(yīng)對措施，如營養(yǎng)支持等，降低髖部骨折發(fā)生率。

髖部骨折臨床危險因素較多，特別對于有骨質(zhì)疏松史、糖尿病史、既往骨折史以及吸煙的患者，出現(xiàn)髖部骨折的可能性更高，應(yīng)采取行之有效的預(yù)防應(yīng)對措施。