程麗楠　邱惠萍　姚水洪

摘要：芬蘭現(xiàn)代學(xué)徒制能力本位培訓(xùn)（Competence Based Training，CBT）能夠獲得長(zhǎng)足發(fā)展與其完善的培訓(xùn)機(jī)制是密不可分的。本文基于芬蘭現(xiàn)代學(xué)徒制CBT理念和機(jī)制，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理專業(yè)教學(xué)驅(qū)動(dòng)、教學(xué)思維、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)主旨、教學(xué)方法、教學(xué)考核等方面的改進(jìn)作了相關(guān)闡述，為我國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式改革、加快現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，提供了新的思路和視角。

關(guān)鍵詞：能力本位；現(xiàn)代學(xué)徒制；高職高專；護(hù)理；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）50-0265-02

護(hù)理職業(yè)是專業(yè)性強(qiáng)、社會(huì)認(rèn)可度高、行業(yè)需求量大的職業(yè)。當(dāng)前我國(guó)護(hù)理專業(yè)存在需求與供應(yīng)、理論與實(shí)踐、學(xué)習(xí)過(guò)程與工作過(guò)程相脫節(jié)的現(xiàn)象，因此加快基于能力本位的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革迫在眉睫。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》等文件指出，要以崗位勝任力為核心，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。為此，我國(guó)部分高職院校相繼開(kāi)展了現(xiàn)代學(xué)徒制護(hù)理人才培養(yǎng)改革試點(diǎn)。芬蘭基于能力本位培訓(xùn)（Competence Based Training，CBT）的現(xiàn)代學(xué)徒制成為當(dāng)前宏觀高等教育系統(tǒng)理念和體制創(chuàng)新的重要支點(diǎn)，其核心理念和機(jī)制可供高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)借鑒。

一、芬蘭CBT概述

能力本位培訓(xùn)（Competence Based Training，CBT）形成于20世紀(jì)20年代的美國(guó)。其核心是從職業(yè)的需要出發(fā)，確定能力目標(biāo)，通過(guò)學(xué)習(xí)獲取職業(yè)要求的能力。能力本位教育重視發(fā)展學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)，充分體現(xiàn)了以能力為主的理論。20世紀(jì)90年代初，能力本位教育被引入中國(guó)，開(kāi)始應(yīng)用于各領(lǐng)域的教學(xué)工作中。芬蘭的學(xué)徒制培訓(xùn)是指在學(xué)校（或職業(yè)培訓(xùn)中心）與工作場(chǎng)所之間交替進(jìn)行的、開(kāi)展系統(tǒng)且長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的一種工作本位職業(yè)教育類型。雇主和學(xué)徒之間簽訂一份勞動(dòng)合同，該合同明確雙方職責(zé)與任務(wù)、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)師資及相關(guān)培訓(xùn)報(bào)酬等，為學(xué)徒制教育的順利實(shí)施提供了有力的保障。通過(guò)學(xué)徒制培訓(xùn)，學(xué)員可以獲得能力本位資格，即中等職業(yè)教育資格、高級(jí)職業(yè)資格和專家職業(yè)資格三種能力本位資格。芬蘭的CBT培訓(xùn)方式更注重能力的發(fā)展，關(guān)注學(xué)習(xí)者的個(gè)人素質(zhì)，也與企業(yè)界建立了緊密的聯(lián)系，學(xué)生能夠更快適應(yīng)工作。

二、芬蘭的CBT學(xué)徒制教學(xué)模式

芬蘭的CBT學(xué)徒制對(duì)我國(guó)的高職高專護(hù)理教學(xué)模式的借鑒主要表現(xiàn)在教學(xué)驅(qū)動(dòng)、教學(xué)思維、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)主旨、教學(xué)方法、教學(xué)考核等方面，現(xiàn)陳述如下。

1.教學(xué)驅(qū)動(dòng)。CBT學(xué)徒制教學(xué)模式主張客戶需求的教學(xué)模式，打破了以往以畢業(yè)生供給驅(qū)動(dòng)的模式。在建立高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)模式時(shí)，以培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才為核心，培養(yǎng)社會(huì)上需要的高技能護(hù)理人才，將醫(yī)院的文化、管理、技術(shù)、知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)與人才培養(yǎng)全過(guò)程進(jìn)行有機(jī)融合，并將其課程體系根據(jù)醫(yī)院對(duì)護(hù)理崗位人才的要求設(shè)置，課程內(nèi)容“量身定做”，適合醫(yī)院用人需求，實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育和臨床工作的無(wú)縫對(duì)接，有效解決學(xué)校育人與醫(yī)院用人的脫節(jié)問(wèn)題，學(xué)徒可以零距離上崗，做到有效教學(xué)。

2.教學(xué)思維。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，臨床護(hù)理環(huán)境日益復(fù)雜，護(hù)理服務(wù)的范圍和內(nèi)容也在不斷地增加。高職護(hù)生作為未來(lái)的臨床護(hù)理工作者，需要在臨床實(shí)踐中獨(dú)立解決或處理復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題，滿足不同病人的需要。因此，培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。1989年，美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟（National League for Nursing）在認(rèn)證指南中將評(píng)判性思維作為衡量護(hù)理本科教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。芬蘭CBT學(xué)徒制要求在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)徒們的評(píng)判性思維，在學(xué)習(xí)和實(shí)踐時(shí)保持理性思考，之后再反思、再實(shí)踐，正符合了高職護(hù)理教育把培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力作為“實(shí)用型”護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)格的重要目標(biāo)，使其能夠在復(fù)雜的臨床環(huán)境中做出正確的選擇。

3.教學(xué)內(nèi)容。芬蘭CBT學(xué)徒制教學(xué)模式整合所學(xué)知識(shí)、實(shí)踐操作技能和工作態(tài)度于一身，將現(xiàn)實(shí)生活和工作情景結(jié)合制定具體科目。這就要求學(xué)校和企業(yè)的教師從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)目前崗位需求、職業(yè)技能需求以及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的課程結(jié)構(gòu)調(diào)整和內(nèi)容優(yōu)化。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)課程一直沿用學(xué)科課程。由于該課程體系強(qiáng)調(diào)學(xué)科的獨(dú)立性、系統(tǒng)性和完整性，造成課程之間彼此的孤立和重復(fù)，且忽視了對(duì)學(xué)生以人為本的整體護(hù)理理念的培養(yǎng)。護(hù)理學(xué)應(yīng)該借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理學(xué)課程改革經(jīng)驗(yàn)，充分利用自身優(yōu)勢(shì)，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，突出護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，構(gòu)建符合學(xué)科發(fā)展規(guī)律的課程體系。同時(shí)重視學(xué)生人文素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，增加人文課程，使護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)科課程體系結(jié)合自身實(shí)際，有目的、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地向能力本位課程體系轉(zhuǎn)變。

4.教學(xué)主體。以往的傳統(tǒng)技術(shù)與職業(yè)教育以教科書(shū)、工作表和教育者為中心，芬蘭CBT學(xué)徒制教學(xué)模式以學(xué)習(xí)資料（培訓(xùn)包）、學(xué)徒為中心，教育者（實(shí)習(xí)導(dǎo)師）只是一個(gè)引導(dǎo)者和推動(dòng)者。這在一定程度上給學(xué)生更多的學(xué)習(xí)自主權(quán)，更加靈活化?，F(xiàn)代學(xué)徒制尊重學(xué)生個(gè)性化需求，要求從自我發(fā)展、自我完善出發(fā)深入體現(xiàn)和滲透教育的內(nèi)在價(jià)值，真正回歸了教育的本質(zhì)；注重人的全面、個(gè)性化、可持續(xù)發(fā)展，真正兼顧社會(huì)和自我的和諧發(fā)展，已經(jīng)成為職業(yè)教育中不可獲取的關(guān)鍵部分。作為護(hù)理專業(yè)教師，應(yīng)該積極探索新的教學(xué)手段，如PBL、慕課與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法等，避免以往的滿堂灌教學(xué)方法，盡量將課堂回歸給學(xué)生，給學(xué)生更多的時(shí)間，增加學(xué)生課堂上和實(shí)際操作中的思考，在學(xué)習(xí)、實(shí)踐和思考中成長(zhǎng)。但教師要根據(jù)學(xué)生的自身的知識(shí)掌握情況循序漸進(jìn)的引導(dǎo)，突出學(xué)生的主體地位。

5.教學(xué)方法。護(hù)理學(xué)作為一門有著較強(qiáng)理論性與實(shí)踐性的學(xué)科，在其教學(xué)過(guò)程之中采用情境教學(xué)會(huì)達(dá)到不同的教學(xué)效果。有學(xué)者報(bào)道，情境教學(xué)法能更好地培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)能力、溝通合作能力、組織協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新能力等。CBT學(xué)徒制教學(xué)模式要求教學(xué)時(shí)間靈活，允許學(xué)徒們制定個(gè)性化學(xué)習(xí)計(jì)劃。教育者（實(shí)習(xí)導(dǎo)師）采用演繹法或者情境模擬法教學(xué)可以將理論與實(shí)踐更好地聯(lián)系起來(lái)?，F(xiàn)在，越來(lái)越受學(xué)者歡迎的“慕課”教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)互動(dòng)性，尊重個(gè)性化和自主性，學(xué)生可以利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)和討論，起到事半功倍的教學(xué)效果。因?yàn)楦呗毟邔W(xué)生來(lái)源廣泛，教師在應(yīng)用上述方法之前，應(yīng)該對(duì)學(xué)生有一個(gè)充分的預(yù)評(píng)估，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及自主性有一個(gè)良好的激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制。

6.教學(xué)考核。對(duì)于教學(xué)評(píng)價(jià)考核，現(xiàn)在還未有一致的結(jié)論，每個(gè)區(qū)域每個(gè)專業(yè)都有自己的考核標(biāo)準(zhǔn)，具體的比較成熟完善的考核標(biāo)準(zhǔn)還在探索中。CBT學(xué)徒制教學(xué)模式建議更廣泛的吸取民意，鼓勵(lì)相關(guān)利益群體評(píng)論和參與制定。對(duì)于高職高專護(hù)理教學(xué)模式的完整評(píng)價(jià)體系，需注重其多元性，包括評(píng)價(jià)對(duì)象及內(nèi)容的多元性、評(píng)價(jià)主體的多元性，同時(shí)要兼顧發(fā)展性評(píng)價(jià)及質(zhì)性評(píng)價(jià)。目前，個(gè)別院校從實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如融入護(hù)士職業(yè)資格考試大綱和護(hù)士崗位勝任力要求，校企共建“學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”與“學(xué)徒標(biāo)準(zhǔn)”相結(jié)合的評(píng)價(jià)考核體系和質(zhì)量監(jiān)控體系。構(gòu)建科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生崗位勝任力的OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）體系，全面提高學(xué)生整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用能力，提升其崗位勝任力，提高人才培養(yǎng)的針對(duì)性。

三、小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)及疾病譜的改變，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量和質(zhì)量要求都越來(lái)越高，作為培養(yǎng)護(hù)理人才的主體—高職高專院校擔(dān)負(fù)著重大使命。加快培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才成為國(guó)家人才培養(yǎng)的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略。因此，通過(guò)芬蘭CBT學(xué)徒制教學(xué)模式的學(xué)習(xí)，對(duì)于加快我國(guó)高職高專護(hù)理教學(xué)模式改革，加快推進(jìn)現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量和針對(duì)性，具有現(xiàn)實(shí)意義。

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