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摘要：結(jié)合助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生評(píng)判性思維培養(yǎng)的現(xiàn)狀，對(duì)目前助產(chǎn)專業(yè)中評(píng)判性思維培養(yǎng)中面臨的一系列問題進(jìn)行評(píng)析，并提出相對(duì)應(yīng)對(duì)策，為各醫(yī)學(xué)院校的助產(chǎn)專業(yè)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維提供參考。各醫(yī)學(xué)院校助產(chǎn)專業(yè)應(yīng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃；合理構(gòu)建護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)方式；重視助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生認(rèn)知技能的培養(yǎng)；提高護(hù)理教育者自身的評(píng)判性思維素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)專業(yè)；護(hù)生；評(píng)判性思維

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）49-0216-03

評(píng)判性思維（critical thinking）是指以解決問題為導(dǎo)向，基于對(duì)問題的認(rèn)知，公正地收集、評(píng)估和分析相關(guān)信息，不斷質(zhì)疑、反思和評(píng)判，進(jìn)而應(yīng)用邏輯推理和歸納的方法做出最佳決策的綜合性思維模式[1]。助產(chǎn)專業(yè)關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過程，助產(chǎn)士除了應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的助產(chǎn)專業(yè)能力外，還要具有敏銳的觀察能力，評(píng)判性思維在工作中尤為重要[2-3]。國外將評(píng)判性思維教育作為評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的特殊標(biāo)準(zhǔn)，我國衛(wèi)生健康委員會(huì)也強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)士的評(píng)判性思維能力、解決問題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力[4]。而助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生作為合格助產(chǎn)士的后備人才，其評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)和提高能有效提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[5]。本文將對(duì)助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)問題進(jìn)行探討。

一、助產(chǎn)專業(yè)及助產(chǎn)士培養(yǎng)的意義

（一）助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)科重要性

助產(chǎn)士指的是接受助產(chǎn)教育，具備從業(yè)資格并被國家認(rèn)可開展工作，為孕婦提供產(chǎn)前咨詢、參與低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的生產(chǎn)過程，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后護(hù)理，為嬰兒實(shí)施護(hù)理的專業(yè)人士[6]。有研究表明，專業(yè)助產(chǎn)士的照護(hù)可以改善56項(xiàng)指標(biāo)[7]。由此可見，助產(chǎn)士的專業(yè)素養(yǎng)直接影響到產(chǎn)婦、新生兒的健康；從長遠(yuǎn)看，家庭的穩(wěn)定、和諧社會(huì)的構(gòu)建都離不開助產(chǎn)學(xué)科的發(fā)展。

（二）助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)科特殊性

我國目前的助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展水平與國際水平相去甚遠(yuǎn)，究其原因主要由于國內(nèi)過高的剖宮產(chǎn)率造成的“以醫(yī)生為主”的產(chǎn)科現(xiàn)狀，以及助產(chǎn)專業(yè)本身長期依附于護(hù)理專業(yè)沒有自己的獨(dú)立專業(yè)體系，故助產(chǎn)士得不到很好的專業(yè)教育及培訓(xùn)[6]。隨著全面兩孩政策的實(shí)施，累計(jì)生育高峰的到來和高齡、高危孕產(chǎn)婦的增加，我國面臨婦幼健康服務(wù)資源總體不足和結(jié)構(gòu)性短缺的供需矛盾，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和助產(chǎn)從業(yè)人員承受著巨大的挑戰(zhàn)和壓力[7]，這對(duì)助產(chǎn)專業(yè)人員的培養(yǎng)提出了更高的要求，培養(yǎng)具備更高職業(yè)素養(yǎng)的助產(chǎn)士成為了目前我國各醫(yī)學(xué)院校助產(chǎn)專業(yè)和護(hù)理教育者的當(dāng)務(wù)之急。對(duì)于一名合格的專業(yè)助產(chǎn)人員，要能在產(chǎn)婦分娩過程中遇到突發(fā)情況時(shí)可以及時(shí)處理；助產(chǎn)士對(duì)于產(chǎn)婦在分娩過程中的評(píng)估能力排在助產(chǎn)士必備素養(yǎng)之首[8]。因而在助產(chǎn)士培養(yǎng)中，評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

二、助產(chǎn)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)面臨的問題

（一）教學(xué)計(jì)劃不合理

理實(shí)比不適應(yīng)學(xué)生理論知識(shí)的及時(shí)應(yīng)用。目前我國助產(chǎn)專業(yè)教育仍以理論授課為主，實(shí)習(xí)期相對(duì)較集中且實(shí)習(xí)期短，直接導(dǎo)致了理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握不牢固，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)不能將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中[9]。而臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生把理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)的補(bǔ)充和延續(xù)，是發(fā)展護(hù)生評(píng)判性思維的有效途徑。護(hù)生通過各種臨床案例、情景對(duì)已學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行反思、分析，做出判斷和決定，在這一過程中護(hù)生的評(píng)判性思維能力得到提高。

（二）教學(xué)方法較單一

我國的護(hù)理教育受應(yīng)試教育影響，注重培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)識(shí)培養(yǎng)而非素質(zhì)培養(yǎng)。在教學(xué)方法上以講授法為主[10]。教師在課堂上發(fā)揮主導(dǎo)作用，著重點(diǎn)放在如何在有限時(shí)間內(nèi)將知識(shí)灌輸給護(hù)生。護(hù)士在學(xué)習(xí)時(shí)缺乏主動(dòng)性，習(xí)慣于全盤接受和機(jī)械記憶。課堂氛圍相對(duì)沉悶，護(hù)生無法有效地對(duì)知識(shí)和技能進(jìn)行內(nèi)化和遷移[10]，不利于培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)求索的求知模式和評(píng)判性思維的能力，不利于護(hù)生能力的提高，也不利于助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展[11-13]。而有研究認(rèn)為，學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍是評(píng)判性思維的影響因素，積極的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍有利于啟發(fā)學(xué)生的評(píng)判型思維能力。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，模擬情景演練法、反思日記和Seminar教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的發(fā)展[14]。由此可見，教學(xué)方法的多樣化是培養(yǎng)評(píng)判性思維能力的重要組成部分，教學(xué)人員應(yīng)在充分了解教學(xué)對(duì)象的基礎(chǔ)上，合理才采用多種教學(xué)方法。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)體系不合理

教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成效的重要手段。我國現(xiàn)有護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)體系中，教師對(duì)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)價(jià)、分析事物的能力重視不夠，評(píng)價(jià)形式較簡單，主要為理論考試和實(shí)訓(xùn)操作考試。理論考試題中客觀題多于主觀題，導(dǎo)致無法正確測試和培養(yǎng)護(hù)生的理解概括能力、判斷推理能力及創(chuàng)造力[9]，實(shí)訓(xùn)操作則僅對(duì)某項(xiàng)護(hù)理技能進(jìn)行考核。國外更傾向于采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）[10]。在學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)上，更偏向于測試課堂上講授過的知識(shí)，測試內(nèi)容并非臨床情景，而是定向思維形成的觀念，更重視認(rèn)知目標(biāo)的測試。學(xué)生技能、情感、態(tài)度等綜合素質(zhì)沒有客觀體現(xiàn)，評(píng)判性思維能力也沒有得到反映[15-16]。在這種評(píng)價(jià)體系下，學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)過程中的非正式性反饋、形成性反饋評(píng)價(jià)被忽略，而護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)恰恰需要此二種評(píng)價(jià)方式來推動(dòng)[10]。因此，合理構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，使護(hù)生能夠充分展示所學(xué)所想是各醫(yī)學(xué)院校急需解決的問題。

（四）教學(xué)人員自身評(píng)判性思維能力欠缺

作為教學(xué)過程的實(shí)施者、教學(xué)內(nèi)容的引領(lǐng)者，教學(xué)人員自身的能力至關(guān)重要。主觀上，我國助產(chǎn)教學(xué)師資力量較缺乏，主要來自臨床助產(chǎn)人員轉(zhuǎn)崗、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生甚至醫(yī)療專業(yè)轉(zhuǎn)崗。大部分教學(xué)人員未經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，課堂效果不佳，自身不愿評(píng)判地思考問題，尚有部分教師沒有充分理解評(píng)判性思維理論知識(shí)體系[17]?？陀^上，教學(xué)資源分配不均勻、教學(xué)設(shè)備不足、落后等原因也壓縮了教師能力提升的空間[10]。教學(xué)人員應(yīng)不斷反思教學(xué)當(dāng)中產(chǎn)生的問題，對(duì)學(xué)生的需求保持高度敏感性，關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力的教學(xué)技巧。

三、對(duì)策

（一）調(diào)整教學(xué)計(jì)劃

加強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中理論與實(shí)踐的結(jié)合。助產(chǎn)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，宜采用理論與實(shí)踐并行的教學(xué)形式，鼓勵(lì)護(hù)生盡早進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，逐漸深入，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)能力。同時(shí)，在實(shí)踐中去體驗(yàn)何為愛傷觀念，怎樣為病患提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，從而提高評(píng)判性思維能力[10]。建議采用床旁教學(xué)，有助于護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能理解的同時(shí)，還能增加學(xué)生的溝通技巧，提高職業(yè)素養(yǎng)。

（二）豐富教學(xué)方法

1.高仿真模擬教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生評(píng)判性思維能力。高仿真模擬教學(xué)是指在課堂上通過模擬人逼真再現(xiàn)臨床情景，激發(fā)護(hù)生思考問題、解決問題，促進(jìn)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的同時(shí)也縮小了教學(xué)與臨床的差距[18]。模擬人能夠模擬出真實(shí)臨床情景，并對(duì)護(hù)生做出的處理作出相應(yīng)的反應(yīng)，使護(hù)生對(duì)疾病有感性認(rèn)知。如產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)等教學(xué)單元在臨床不多見、但對(duì)臨場發(fā)揮要求高，可考慮用此方法。教師在編寫教學(xué)案例時(shí)應(yīng)充分將意圖引導(dǎo)學(xué)生思考的問題、學(xué)習(xí)的內(nèi)容納入到情景設(shè)置中，并在教學(xué)過程中正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問題分析，從而提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力。

2.應(yīng)用“三明治”教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生探索新知識(shí)?！叭髦巍苯虒W(xué)法是指將學(xué)生小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報(bào)等教學(xué)形式有節(jié)奏、有計(jì)劃、有組織地穿插于課堂教學(xué)中[10]。流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤及胎盤早剝等疾病臨床案例豐富，非常適合設(shè)計(jì)成“三明治”教學(xué)法。在教學(xué)過程中，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，課堂氣氛活躍、形式豐富多樣，故而能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，引導(dǎo)其探索新知識(shí)。

3.布置臨床反思日記，培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑精神。臨床反思日記是指在課后或?qū)嵺`后要求護(hù)生把實(shí)習(xí)中親身經(jīng)歷的某件事或案例以日記形式記錄下來，結(jié)合已掌握的知識(shí)對(duì)該案例進(jìn)行分析，有助于護(hù)生把理論與實(shí)踐結(jié)合，加強(qiáng)記憶以便于今后處理同類事件。帶教老師批閱日記后鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的疑慮與問題，發(fā)掘長處，反思短處，在與學(xué)生溝通交流過程中，注意體現(xiàn)評(píng)判性思維價(jià)值觀[19]。反思日記的記錄過程能夠填補(bǔ)非正式性反饋的缺位，幫助學(xué)生回顧、分析、反思。

4.組織Seminar教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性。Seminar教學(xué)是指組織學(xué)生對(duì)某一教學(xué)單元或主題開展研討會(huì)?？蛇x取產(chǎn)程觀察、妊娠期評(píng)估、或?qū)W習(xí)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，參與研討的主體為學(xué)生。因參加研討前期需要查閱大量資料，討論過程當(dāng)中又需結(jié)合他人觀點(diǎn)發(fā)言，所以此教學(xué)方發(fā)大大激發(fā)學(xué)生的思維活動(dòng)，訓(xùn)練評(píng)判性思維的技能，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理方法[19]。研討過程中的“頭腦風(fēng)暴”使所有學(xué)生都積極參與進(jìn)來，交流觀點(diǎn)，相互學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生們思考，提高分析問題、解決問題的能力。

（三）構(gòu)建多元化教學(xué)評(píng)價(jià)體系

教學(xué)評(píng)價(jià)體系可不局限于理論和實(shí)訓(xùn)考核。理論考核要注重培養(yǎng)認(rèn)知、思考創(chuàng)造的技能。理論試題設(shè)置以能體現(xiàn)護(hù)生的分析、推理、歸納等能力為目標(biāo)，可采用主觀題、案例分析等[10]，不設(shè)標(biāo)準(zhǔn)答案。實(shí)訓(xùn)操作考核，建議采用OSCE考核法，可選用高仿真模擬人或標(biāo)準(zhǔn)化病人，便于留下考核過程的及考核之后的形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。有助于提高護(hù)生整合知識(shí)、技能的能力，從而提高臨床決策能力，幫助其增強(qiáng)信心。亦有學(xué)者提出教師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生之間相互評(píng)價(jià)，此種評(píng)價(jià)方式能夠促進(jìn)護(hù)生確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，鍛煉自我學(xué)習(xí)的能力[10]。

（四）提升教學(xué)人員評(píng)判性思維教學(xué)的意識(shí)

加強(qiáng)師資培訓(xùn)，增強(qiáng)教師自主學(xué)習(xí)意識(shí)[20]。建議各醫(yī)學(xué)院校開展“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”，鼓勵(lì)教師外出培訓(xùn)、進(jìn)修，在了解、學(xué)習(xí)新的教學(xué)動(dòng)態(tài)、方法和技巧的同時(shí)提高自身的教學(xué)能力，反思自身不足之處，改變教學(xué)策略，避免“填鴨式”教學(xué)。邀請(qǐng)行業(yè)專家定期與相關(guān)專業(yè)教師一起備課，以保證學(xué)校理論知識(shí)與臨床同步[10]。同時(shí)，請(qǐng)專家進(jìn)入課堂聽課，指出學(xué)校教師的不足之處，幫助教師提高自身教學(xué)能力。另外，學(xué)校相關(guān)部門應(yīng)做好教學(xué)資源的保障工作，如實(shí)訓(xùn)器材、高仿真模擬人的添置與維護(hù)等，擴(kuò)大教師教學(xué)能力的提升。

四、小結(jié)

助產(chǎn)專業(yè)人員需要具備牢固的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能，從助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)科發(fā)展及實(shí)踐要求來看，一名合格的助產(chǎn)士還必須具備評(píng)判性思維能力。評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)是長期積累的結(jié)果。助產(chǎn)專業(yè)護(hù)生應(yīng)在學(xué)習(xí)早期就接受這種的思維品質(zhì)的培養(yǎng)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)認(rèn)知。為培養(yǎng)勝任力強(qiáng)、能獨(dú)立分析和解決問題的助產(chǎn)專業(yè)人士，必須要調(diào)整助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃、采用多種教學(xué)方法、構(gòu)建合理的教學(xué)評(píng)價(jià)方式、重視護(hù)理教育者自身的評(píng)判性思維素養(yǎng)的提高。

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