許岳霞

摘 要：通過對一例7歲自閉癥兒童進行全面評估，了解其特殊教育需要，分析其病理行為及發(fā)展功能的現(xiàn)狀與優(yōu)、劣勢，探討有針對性的教育、康復(fù)對策。初次評估結(jié)果顯示，該兒童的語言、感覺模式、游戲及物品喜好處于劣勢，手眼協(xié)調(diào)是其能力發(fā)展的優(yōu)勢項目，認知和粗大動作能力較好，模仿能力較弱，注意力嚴重不足，存在情緒行為方面的問題。訓(xùn)練半年后再次評估，對比前后評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該兒童的各項能力得到了提高，情緒行為問題減少，說明該訓(xùn)練方案有效。

關(guān)鍵詞：自閉癥；特殊教育支持；個案研究

一、研究對象

1.個案基本情況

昂仔，男，7歲，非足月生產(chǎn)（7個月），同卵雙胞胎，出生時體重為1.8千克，身體狀況較差，住院治療兩個月方才基本穩(wěn)定。父母無不良嗜好，母親懷孕期間情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律，無家族病史。其出生后母乳喂養(yǎng)，各方面發(fā)育一直較同齡孩子緩慢，且一直沒有語言能力，也不與同齡兒童玩耍，不與人互動，比較喜歡旋轉(zhuǎn)的物體，36個月時經(jīng)權(quán)威醫(yī)院診斷為自閉癥，之后在北京一家自閉癥康復(fù)機構(gòu)訓(xùn)練6個月。平時生活中，父母對其比較疼愛，非常重視康復(fù)訓(xùn)練，2015年9月進入特殊教育學(xué)校。

2.行為表現(xiàn)

昂仔基本能聽懂大人的指令，認知能力與2～3歲正常兒童的水平相當(dāng)，能用4～5個字的短句表達基本需求，能控制大小便，但雙腿不能下蹲，習(xí)慣坐馬桶。對電鈴、鞭炮聲極度敏感，一旦聽到電鈴聲和鞭炮聲便尖叫、奔跑或者躲藏。在課堂學(xué)習(xí)中，他時常出現(xiàn)雙手連續(xù)拍打桌子、不停拍手、撞頭等刻板行為和隨意走動現(xiàn)象。他對母親非常依賴，不與同伴互動游戲，有時會用指甲使勁摳、戳不熟悉的老師，或者用拳頭捶打老師，融合課在母親的輔助下能安坐7分鐘左右。

二、研究方法及內(nèi)容

1.研究方法

本個案研究采用觀察法、訓(xùn)練法、行為分析法等研究方法，對研究對象的特殊教育需要進行全面評估、分析，并據(jù)此采用科學(xué)的教育康復(fù)策略。

2.研究內(nèi)容

主要是研究對象的身心發(fā)展的現(xiàn)狀、特殊教育需要及其訓(xùn)練增加融入集體課的時間。

三、干預(yù)對策與過程

1.安置前的評估

測評報告顯示：昂仔模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認知表現(xiàn)、口語認知呈現(xiàn)發(fā)展空間狹窄或發(fā)展相對滯后的現(xiàn)象，評量結(jié)果見表1。

在病理分析中，呈現(xiàn)情感、人際關(guān)系、物品喜好、感知模式、語言病理問題較嚴重的現(xiàn)象。評量結(jié)果見表2。

2.精準化的安置

昂仔進入特殊教育學(xué)校后，我使用學(xué)齡孤獨癥兒童教育評估指南、C-PEP-3量表對其進行評估，召開個案研判會，確定了合適的安置方式，制訂了個別化教育計劃，同時每學(xué)期末皆進行一次評估和調(diào)整個別化教育計劃和安置方式。

3.個性化的課程支持

（1）堅持以個訓(xùn)為主。個訓(xùn)課上我結(jié)合昂仔的情況，采用TEACCH、ABA、RDI等訓(xùn)練方法，主要對其進行目光對視、安坐、注意力、參與能力等常規(guī)訓(xùn)練；模仿、指令、配對等初級認知；言語表達；精細和社交的訓(xùn)練。例如在訓(xùn)練昂仔目光對視時，我采用指令“小眼睛看老師”“看這里”等指令引導(dǎo)，強化物吸引，用手擋住其原有視線……另外，在開始安坐訓(xùn)練時，首先在桌面上放置昂仔特別喜歡的東西，擺弄這個東西吸引他的注意力，當(dāng)他坐下時，馬上把他喜歡的東西放到他面前，讓其可以看見并能拿到。他拿到東西可以在桌面上玩，如果拿離桌面玩耍便設(shè)定時間要求將玩具拿回。當(dāng)昂仔拿到東西就離開桌面時，教師不強行阻止，因為有可能引起他對桌面的反感。其次逐漸延長他在桌面安坐的時間，偶爾他想離開時，教師輕輕阻止并輔助他坐在桌面前，或和他進行互動。最后加入桌面訓(xùn)練的指令，此時開始按訓(xùn)練計劃進行訓(xùn)練，比如在言語表達訓(xùn)練時可以在游戲中進行訓(xùn)練，從而激發(fā)他的興趣，同時選擇符合情景的話題，為他創(chuàng)造溝通機會，不斷引導(dǎo)他說話。

（2）康復(fù)小組訓(xùn)練。康復(fù)老師對他進行以平衡療法為主的肌張力、前庭覺、本體覺及觸覺等提供刺激的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

（3）在集體課中以結(jié)構(gòu)化教學(xué)為主。通過結(jié)構(gòu)化教學(xué)讓昂仔發(fā)揮其長處，培養(yǎng)他的獨立性，最終融入集體課中參與學(xué)習(xí)。通過圖片的視覺化刺激，讓其更好地理解自己需要完成的課堂任務(wù)，按照自己學(xué)習(xí)的進度按部就班完成并逐步體驗成功的滋味，學(xué)會獨立。建立個人課程表，將生活語文、生活數(shù)學(xué)、音樂、美術(shù)教師的照片貼在課程表里，課前讓昂仔知道自己將要上的課程，上哪位老師的課。在課堂中，任課教師每一個教學(xué)環(huán)節(jié)都以子母貼的形式呈現(xiàn)在黑板左側(cè)，使昂仔提前了解學(xué)習(xí)順序、完成時間，將重要的內(nèi)容清晰展示出來，讓他明白自己的學(xué)習(xí)范圍。采用在課桌上放置學(xué)習(xí)任務(wù)卡的形式，使其在母親的輔助下每完成一個學(xué)習(xí)活動，即可將此項活動的任務(wù)卡取下放進任務(wù)袋里，從而建立起完成任務(wù)的條件反射。桌上呈現(xiàn)視覺提示性語言：上課時，不可以拍桌子、不可以拍手。針對昂仔對鈴聲較敏感的問題，使他建立起響鈴是休息、上廁所、喝水、做游戲的認識，同時在每次鈴聲響之前都讓他提前知道即將響鈴，從而達到對鈴聲系統(tǒng)脫敏的目的。

（4）社會適應(yīng)能力訓(xùn)練。主要是課外時間讓家長陪同昂仔參加與普通兒童的融合活動或社區(qū)融合活動。

4.多渠道的支持系統(tǒng)

（1）專業(yè)的教師隊伍。為了讓昂仔這一類自閉癥學(xué)生獲得專業(yè)且具有針對性的教育，學(xué)校選派我和部分教師參加了北京星星雨的TEACCH初級教師培訓(xùn)班、孤獨癥譜系及相關(guān)發(fā)育障礙兒童心理教育量表（C-PEP-3）培訓(xùn)學(xué)習(xí)，聘請全國知名自閉癥教育專家來校定期開展自閉癥專題培訓(xùn)、個案和課題研討、課堂聽課等活動，夯實個訓(xùn)教師、康復(fù)小組教師及集體課教師的專業(yè)理論基礎(chǔ)，提高教育教學(xué)與科研能力，促進自閉癥教師的專業(yè)發(fā)展。

（2）校園環(huán)境支持。學(xué)校構(gòu)建了“視覺優(yōu)先，結(jié)構(gòu)化布局”的環(huán)境文化，一是合理的教室布置，設(shè)置多個教學(xué)區(qū)和功能區(qū)，如學(xué)生學(xué)習(xí)區(qū)、個別訓(xùn)練區(qū)、操作區(qū)、飲水區(qū)，在教室一角建立自閉癥兒童冷靜室，安撫情緒突發(fā)學(xué)生；二是視覺提示突出的樓道文化，通過圖片視覺提示，教育學(xué)生建立良好的行為習(xí)慣；三是設(shè)備齊全的功能教室，根據(jù)自閉癥兒童康復(fù)和教學(xué)需求，建設(shè)了動作訓(xùn)練室、藝術(shù)康復(fù)室、沙盤治療室、發(fā)泄室、感統(tǒng)訓(xùn)練室、蒙氏訓(xùn)練教室等功能教室，配備完善的器材與設(shè)備，為康復(fù)訓(xùn)練提供硬件保證。

（3）家庭教育支持。在昂仔的教育與康復(fù)過程中，他的父母全程參與學(xué)校的教學(xué)評估、個別化教學(xué)計劃制訂、融合實踐活動；建立《家校溝通本》，要求昂仔父母每天和專業(yè)教師交流他在校和回家后的表現(xiàn)情況；聘請全國知名自閉癥教育專家為昂仔的父母及其他家長開展專題講座，提升家庭輔導(dǎo)能力。

（4）社會參與支持。努力爭取各單位支持昂仔這一類自閉癥學(xué)生的實踐活動，建立了一批實踐基地，包括社區(qū)超市、菜市場、醫(yī)院、銀行、菜園、養(yǎng)殖場。同時，聯(lián)系高校學(xué)生、志愿者建立“支持團隊”，為運動會、體能課、特奧訓(xùn)練、社會實踐等活動提供長期的支持性服務(wù)。

四、效果

經(jīng)過半年的實踐研究，昂仔的綜合能力得到了較大的提高，情緒比較穩(wěn)定，攻擊行為明顯減少，融入集體課時間由最初的7分鐘到30分鐘。

1.評量結(jié)果（見圖1）

測評結(jié)果顯示：昂仔模仿、精細動作、粗大動作、口語認知得到了顯著提高。在病理分析中，昂仔的語言、人際關(guān)系、物品喜好、感覺模式得到了較大的改善；情感、感知模式問題趨于發(fā)展空間。

2.行為ABC觀察記錄統(tǒng)計圖（見圖2）

在個性化的課程支持、多渠道的支持系統(tǒng)下，筆者同時用行為ABC觀察記錄表對昂仔融入集體課的行為表現(xiàn)做了半年的記錄。如圖2所示，昂仔在集體課中安坐時間由最初的7分鐘延長至30分鐘；在集體課中出現(xiàn)的拍手次數(shù)明顯減少；隨意走動、攻擊行為的次數(shù)減少；在課堂中能與老師互動并參與學(xué)習(xí)。

通過半年的干預(yù)和特殊教育支持，昂仔有了很大的變化，他的情緒漸趨穩(wěn)定，能夠在學(xué)校進行正常的學(xué)習(xí)，能參與班級開展的各項活動，他還在業(yè)余時間參與了輪滑小組訓(xùn)練、架子鼓訓(xùn)練?？傊?，現(xiàn)在的昂仔很大程度上已能適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活，變得比以前快樂，生活質(zhì)量也有了顯著提高。

參考文獻：

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