網(wǎng)站讀者心愿問：一天清晨，我爺爺突感右下腹疼痛，不發(fā)燒，吃了止痛藥后癥狀減輕。第二天上午腹痛加重去看急診。醫(yī)生檢查化驗(yàn)后說是急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，立即住院手術(shù)。請問爺爺腹痛不嚴(yán)重，為何闌尾炎卻穿孔了？

答心愿讀者：

稍有點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識的人都懂得，如右下腹痛伴惡心、嘔吐，可能是急性闌尾炎。如在右下腹“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”（即臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處）有壓痛和反跳痛，或有肌緊張，化驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，闌尾炎診斷即可成立。但老年人闌尾炎癥狀復(fù)雜多變，具有典型癥狀者不足40%。

老年人因全身組織器官衰退，感覺遲鈍，對疼痛不敏感，大多數(shù)人僅表現(xiàn)為腹部不適，腹脹，下腹疼痛模糊不清、若隱若現(xiàn)，早期易被忽視。老年人腹壁脂肪薄，腹肌萎縮，闌尾炎癥刺激所致的腹肌緊張不明顯，腹部壓痛與反跳痛亦不顯著。闌尾發(fā)炎后體溫變化不大，即使炎癥很重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也不一定升高。

由于以上原因，老年人闌尾炎易被誤診誤治。又因老年人血管硬化、變細(xì)，闌尾供血不足，局部淋巴結(jié)產(chǎn)生的免疫球蛋白減少，抗病能力下降，導(dǎo)致闌尾炎癥進(jìn)展迅速，易穿孔并發(fā)腹膜炎。還因老年人常合并心、腦、血管等臟器慢性病變，增加治療難度，或使原有慢性疾病加重，誘發(fā)心衰、肺不張、水電平衡紊亂等。

因此，若老年人出現(xiàn)逐漸加重的下腹疼痛，應(yīng)及時(shí)就診。你爺爺手術(shù)后應(yīng)取半臥位，可防止炎癥蔓延；術(shù)后24小時(shí)要克服懼怕疼痛心理，及早下床活動促進(jìn)腸蠕動、預(yù)防腸粘連；多吃牛奶、雞蛋、豆制品等富含蛋白質(zhì)的食物，有利于傷口愈合；鼓勵(lì)多咳嗽，將痰咳出；常翻身，防褥瘡；保護(hù)肝腎功能。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民