薛云嬌　杜瑞賓

[摘要] 目的 探索雙源CT血管造影在糖尿病下肢動脈診斷中的應(yīng)用的價值。方法 選取該院2016年6月—2017年12月的52例糖尿病患者，并對這52例患者進行雙源CT血管檢查，把所有血管分為400個階段，再檢查后注重股動脈、腘動脈、足背動脈、脛前動脈、脛后動脈進行分析，同時還要與數(shù)字減影血管造影進行對比。結(jié)果 該次研究的52例糖尿病下肢動脈疾病患者雙源CT血管造影正常、輕度狹窄9例（17.3%），重度狹窄11例（21.2%）明顯比數(shù)字減影血造影16例（30.8%）、2例（3.8%），效果好（P<0.05）。結(jié)論 雙源CT血管造影檢查可以準(zhǔn)確的檢查出糖尿病患者下肢病變導(dǎo)致血管閉塞和狹窄，為糖尿病患者存在下肢病變的提供了更簡便的檢查方法，并為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，因此雙源CT血管造影在臨床上的應(yīng)用是值得推廣的。

[關(guān)鍵詞] 雙源CT血管造影；糖尿??；下肢動脈病變；診斷

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0184-02

下肢動脈疾病是動脈系統(tǒng)常見的且多發(fā)性的一種疾病，多發(fā)生的人群是在老年人。以及隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率，根據(jù)相關(guān)資料顯示，糖尿病患者的下肢都出現(xiàn)不同程度上的動脈病變，主要包括動脈硬化跟動脈閉塞，同時還伴有心梗、高血壓、腦中風(fēng)、高血脂、神經(jīng)病變等并發(fā)癥。糖尿病病人比正常人更容易產(chǎn)生動脈粥樣硬化，所以下肢動脈硬化和閉塞也是因為動脈的粥樣化，并且發(fā)展迅速，從而導(dǎo)致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等[1]。隨著對醫(yī)療事業(yè)的重視，也對相關(guān)醫(yī)療器械進行了革新，雙源CT血管造影就是其中一種，也是目前較陳成熟的64層CT技術(shù)，加裝的2個零兆金屬球和兩套控測儀器系統(tǒng)，實現(xiàn)了電磁直接驅(qū)動，還采用了先進的靜音技術(shù)，以及特殊的放射線矯正技術(shù)，雙源CT的掃描技術(shù)很快，但是圖像的清晰質(zhì)量也是有保證的，所以雙源CT的臨床應(yīng)用，可以挖掘更豐富、更細微的和更本質(zhì)的患者疾病信息[2]。因此為了得到雙源CT在臨床中的治療效果和它與傳統(tǒng)造影儀器的對比分析，該院對收治的糖尿病患者采用雙源CT血管造影檢查，并與數(shù)字減影血管造影結(jié)果進行對比分析，下面就將2016年6月—2017年12月間該院收治的52例糖尿病下肢病變患者的診斷報道如下，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了該院收治的52例糖尿病患者，其中男性患者30例，女性患者22例，年齡在35～70歲之間，平均年齡為56.7歲，體重在52～80 ㎏之間，平均體重在70.6 ㎏，患者病程在5～30年，平均病齡為18.3年，患者合并高血壓的有20例，患者合并下肢疼痛的有12例，患者合并高血脂的有32例，且都患有不同程度的下肢疼痛或者膚色蒼白，麻木等癥狀。同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 雙源CT血管造影 對糖尿病患者采用西門子雙源CT血管造影檢查，具體掃描數(shù)據(jù)去下：螺距為0.7，進床速度為35 mm/周，機架旋轉(zhuǎn)0.38 s/周，準(zhǔn)直器寬度為15 mm×1.0 mm；雙源CT的計量指數(shù)為5.54～6.62 mGy；管電壓120 kV，管電流為240 mAs，層厚為64 mm×0.75 mm。在開始掃描時，將患者處于仰臥足先進的體位，由頭側(cè)向足側(cè)掃描，主要觀察患者的股動脈、腘動脈、足背動脈、脛前動脈、脛后動脈在主動脈的腹腔干水平，從而進行圖像建立，并對這些圖像進行分析[3]。

1.2.2 數(shù)字減影血管造影 所有的糖尿病患者在采用雙源CT血管造影后的2～3 d內(nèi)，再進行數(shù)字減影血管造影診斷，患者體內(nèi)的肌酐水平?jīng)]有明顯的變化，并且其中有30例患者穿刺右側(cè)，另外22例患者穿刺左側(cè)，然后進行骨骼總動脈造影以及下肢動脈造影。以后由專業(yè)的兩位醫(yī)師對這52例患者的造影進行分析判斷，如果兩位醫(yī)師存在分歧就必須經(jīng)過協(xié)商達成一致[4]。

1.2.3 圖像分析和觀察 將原始圖像傳送到工作站，采用二維最大密度投影和容積在現(xiàn)重新構(gòu)建出患者下肢血管圖像。然后在重點觀察股動脈、腘動脈、足背動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈，共97個血管節(jié)段，分為3個階段，即正常輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。觀察患者下肢血管有無狹窄，以及狹窄的程度、范圍，跟血管管壁的鈣化程度，側(cè)支血管的情況。以及有無鈣化斑塊、官腔有無狹窄和官腔內(nèi)有無血栓形成，特別是小腿動脈，再觀察MIP圖像，之前使用CTA發(fā)展下肢動脈狹窄和閉塞的情況是以傳統(tǒng)的血管造影為標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性都很高，但是隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療方面的技術(shù)得到革新后，大多采用MIP，一方面是為了減少不同顯示技術(shù)診斷能力的認識存在的分歧，另外一方面是為了飛出更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，所以采用MIP技術(shù)，這種技術(shù)可以顯示更多的小血管分支，能做出更準(zhǔn)確的造影圖像，因此，醫(yī)學(xué)界的一些技術(shù)是必須要提高的[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對這52例患者的動脈硬化和閉塞進行分段，把正常、輕度狹窄分為（0%～25%）的幾率，中度狹窄的分為（30%～65%）的幾率，重度和閉塞的分為（70%～99%），從而觀察患者在治療前后的動脈閉塞程度并進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙源CT血管造影明顯比數(shù)字減影血管造影效果好（ P<0.05），見表1。

3 討論

為了在糖尿病患者中減少下肢病變的癥狀，所以在進一步的研究新的醫(yī)療技術(shù)，而現(xiàn)在廣泛運用的雙源血CT管造影就是比數(shù)字減影血管造影更好的一種，數(shù)字減影血管造影是一種電子計算機與X線相結(jié)合的檢查方法，雖然它在造影時患者感受不到疼痛，但是它是由人去注入影劑，這就會導(dǎo)致有時的劑量不準(zhǔn)確，所以，現(xiàn)在采用雙源CT血管造影，它是一種通過兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測器系統(tǒng)同時采集人體圖像的CT裝置。它的輻射劑量都是控制在一定的安全范圍內(nèi)的，并且具有較高的時間分辨率，能夠在適當(dāng)?shù)臅r間里采集圖片，在掃描速度、時間分辨率以及空間分辨率上有了更高的突破。根據(jù)研究表明，目前CTA、MRA、對于膝蓋以上的動脈狹阻病變就具與DSA相似以及相等的診斷能力，但診斷敏感度和特異度都>95%，但是一些醫(yī)院卻不再將DSA作為單純診斷下肢動脈狹阻病變來應(yīng)用。所以糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥和非糖尿病性的患者具有不同的病變特點，糖尿病患者更多的是累積膝以下中、小動脈，呈狹窄且多發(fā)、程度不等之狹阻改變，這對于血管成像能夠準(zhǔn)確地、全面地顯示病變提出更高的要求。同時，糖尿病患者多合并有腎功能損害的病變，安全應(yīng)用對比劑減少腎毒性也是檢查前不可忽視的因素之一[6]。因此，目前下肢動脈成像臨床應(yīng)用主要著重于以下幾方面的研究：①在減少患者不必要醫(yī)療損傷的前提下合理減少對比劑應(yīng)用以避免腎臟功能受損。②高膝以下及足踝部血管成像敏感度及特異度。③強診斷成像對治療的輔助作用（也就是對治療計劃進行前瞻性治療建議、預(yù)測療效、并能夠安全方便地進行隨訪復(fù)查）。并且通過下肢TAO的鑒別診斷來看，主要有以下情況：①下肢動脈粥樣化硬化閉塞主要發(fā)生在患者年齡較大的患者身上，并且這些患者存在高血壓、糖尿病、動脈粥樣化等系統(tǒng)性的疾病，但是并無年齡差異；②下肢急性動脈栓塞，這種疾病主要是因為動脈壁脫落的血栓隨血流流向細小的動脈分叉處所導(dǎo)致的情況；③糖尿病足，因為糖尿病患者大多是血糖很高，而下肢主要表現(xiàn)為間隙性跛行和濕性壞死，以至于不久之后患者的皮膚就會開是潰爛。而雙源CT在臨床中也具有很大的優(yōu)勢，它可以在短時間內(nèi)大范圍的掃描，適合軀干和肢體等長距離的血管檢查，而且MPR、MIP等多種后續(xù)處理技術(shù)，能避免血管重合，可以清楚地顯示血管及其官腔內(nèi)的情況，其次就是在獲得完整下肢血管圖像的同時，可以將周圍軟組織和骨骼以及血管顯示成三維立體圖，圖像的可重復(fù)性強，空間分辨率發(fā)大大提高，解剖覆蓋面廣泛，后處理功能強大，操作方便快捷，無創(chuàng)傷等特點，可以很大程度的對臨床運用有更好的作用[7]。所以在臨床中的應(yīng)用是值得肯定的。

綜上所述，雙源CT血管造影檢查可以準(zhǔn)確的檢查出糖尿病患者下肢病變導(dǎo)致血管閉塞和狹窄，為糖尿病患者存在下肢病變的提供了更簡便的檢查方法，并為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，因此，雙源CT血管造影在臨床上的應(yīng)用是值得推廣的。

[參考文獻]

[1] 王路，張培毅，石英.雙源CT血管成像對糖尿病患者的下肢動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：184-186.

[2] 鄭海.雙源CT在下肢動脈阻塞性疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng)， 2016，26（19）：131-132.

[3] 趙秀芳，司一民，李向輝.老年糖尿病患者血管內(nèi)皮生長因子與血小板聚集功能的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，32（55）：236，257.

[4] 黃蓉，顧建平，殷信道.新雙源CT在下肢動脈阻塞性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2017，77（25）：35，86.

[5] 朱宗明，張宗軍，季學(xué)滿.頸動脈粥樣硬化老年患者的雙源CT血管造影分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2016，57（35）：356，689.

[6] 賴振輝，李晚軍，王昕冉.MSCTA在評價脈復(fù)生治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床療效的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，36（58）：236，789.

[7] 莊磊，甘繼軍，劉建軍.雙源CT血管造影評價冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，77（23）：456，325.

（收稿日期：2018-04-10）