李燕

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病無癥狀下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變（LEAD）患者中的效果。方法 臨床納入2016年7月—2018年5月期間該院收治92例糖尿病無癥狀LEAD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，均為46例。對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理方案，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，分析對(duì)比兩組出院前、出院后相關(guān)指標(biāo)變化情況，同時(shí)比較兩組患者出院后足部評(píng)估及篩查情況。另外，將兩組出院后自我護(hù)理能力進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 出院前1 d研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后6個(gè)月研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯更低（P<0.05）；出院后研究組患者健康知識(shí)、自我護(hù)理能力等各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病無癥狀LEAD患者而言，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施具有重要臨床意義，可有效改善患者相關(guān)指標(biāo)，提高血糖控制效果，緩解患者各項(xiàng)癥狀及體征，減少足潰瘍的發(fā)生，同時(shí)提高患者自我護(hù)理能力，具備較高實(shí)施意義與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；糖尿??；無癥狀；下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變；自我護(hù)理能力；血糖水平

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0115-03

糖尿病是一種代謝性疾病，在臨床上十分常見。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活水平不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變，近年來糖尿病發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。相較于非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變（LEAD）的危險(xiǎn)性增加2倍。LEAD一方面可導(dǎo)致患者下肢缺血性潰瘍，嚴(yán)重者需截肢，另一方面增加患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明[2]，通過早期診斷、積極干預(yù)可最大限度降低LEAD給患者帶來的不良影響，有效降低截肢率及患者病死率。該研究探討延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病無癥狀LEAD患者中的效果，分析2016年7月—2018年5月期間該院收治的92例糖尿病無癥狀LEAD患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入該院收治92例糖尿病無癥狀LEAD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，均為46例。該研究全部入選者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組年齡32～61歲，平均年齡（45.63±3.79）歲，病程2～15年，平均病程（7.50±1.03）年，男26例、女20例；對(duì)照組年齡31～63歲，平均年齡（45.71±3.64）歲，病程2～14年，平均病程（7.43±1.07）年，男25例、女21例，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理方案，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下：在患者入院2 h內(nèi)，?？谱o(hù)士采用足部篩查表對(duì)糖尿病患者基本情況進(jìn)行了解，并制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。每周對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行2次健康宣教及?？婆嘤?xùn)，包括足部自護(hù)知識(shí)、糖尿病合并LEAD篩查及管理規(guī)范等。患者出院前免費(fèi)發(fā)放健康教育手冊(cè)與資料，針對(duì)患者未掌握或掌握不全面知識(shí)，?？谱o(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行再教育直至其完全掌握?；颊叱鲈汉笥蓪？谱o(hù)士負(fù)責(zé)全程跟蹤干預(yù)，建立微信群或QQ群，告知患者如有疑問可隨時(shí)提出，加強(qiáng)與患者間的溝通交流，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；颊叱鲈汉?周首次對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，出院后3、6個(gè)月告知患者到?？谱o(hù)理門診完成ESCA的資料收集，針對(duì)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)患者給予充分的鼓勵(lì)與肯定，而對(duì)于未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)患者應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行分析總結(jié)，共同制定LEAD三級(jí)預(yù)防計(jì)劃。每季度對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，督促并協(xié)助患者嚴(yán)格執(zhí)行LEAD三級(jí)預(yù)防計(jì)劃，及時(shí)糾正其居家護(hù)理中不合理之處。家庭探訪期間主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者及家屬提出疑問并給予相應(yīng)解答，充分調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)。耐心向患者及家屬介紹LEAD三級(jí)預(yù)防計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)足部顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、真菌感染及肢體麻木的觀察及護(hù)理，及時(shí)糾正不良生活方式及飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂及體重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院前、出院后6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)改善情況，包括FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)。觀察兩組患者出院前1 d、出院后6個(gè)月自我護(hù)理能力變化，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等方面，總分172分，分值越高提示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前、后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

出院前1 d研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院后6個(gè)月研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 出院后自我護(hù)理能力對(duì)比

出院后研究組患者健康知識(shí)、自我護(hù)理能力等各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

當(dāng)前LEAD臨床現(xiàn)狀為低診斷、低知曉率及高致殘率、高病死率，由于無癥狀LEAD糖尿病患者無間歇性跛行表現(xiàn)，多處于危險(xiǎn)狀態(tài)。相關(guān)研究表明，大多無癥狀LEAD患者由于無間歇性跛行癥狀，缺乏對(duì)自身病情的重視，治療依從性不高，住院期間難以一次性完成三級(jí)預(yù)防計(jì)劃[4]。延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其核心內(nèi)容為以患者為中心，通過設(shè)計(jì)規(guī)范化行動(dòng)方案，確?；颊邚娜朐旱郊彝ゾ芟硎艿竭B續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理。

延續(xù)性護(hù)理實(shí)施前由糖尿病?？谱o(hù)士根據(jù)患者具體診療計(jì)劃制定相應(yīng)護(hù)理方案，指導(dǎo)其按規(guī)范完成針對(duì)糖尿病合并LEAD患者的三級(jí)預(yù)防，確?；颊叱鲈汉笕阅芘c專科護(hù)士共同評(píng)估問題，并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃[5]。該研究結(jié)果顯示，出院前1 d研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后6個(gè)月研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯更低（P<0.05），提示延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可進(jìn)一步改善糖尿病合并LEAD患者血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[6]。通過及時(shí)評(píng)價(jià)增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，積極改善血糖、血壓、血脂等基本指標(biāo)，最大限度降低發(fā)生足潰瘍與截肢的風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理可使患者在康復(fù)過程中形成科學(xué)的自我管理模式，提高健康知識(shí)水平與自我管理能力，使患者充分意識(shí)到預(yù)防足潰瘍的關(guān)鍵在于規(guī)范實(shí)施三級(jí)預(yù)防計(jì)劃[7]。該研究中出院后研究組患者健康知識(shí)、自我護(hù)理能力等各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可增強(qiáng)患者出院后自我護(hù)理能力，積極改善預(yù)后。此外，出院后上門訪視可督促并協(xié)助患者規(guī)范執(zhí)行LEAD三級(jí)預(yù)防計(jì)劃，根據(jù)患者血糖、血壓、血脂等指標(biāo)合理調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的一種延伸，可為患者提供持續(xù)性、全程護(hù)理照顧，保障疾病治療效果，同時(shí)幫助患者建立健康生活方式，嚴(yán)格按LEAD三級(jí)預(yù)防計(jì)劃進(jìn)行自我管理，幫助患者由住院治療平穩(wěn)過渡至居家護(hù)理[8]。

綜上所述，對(duì)糖尿病無癥狀合并LEAD患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理效果顯著，對(duì)提高血糖控制效果、預(yù)防足潰瘍、提高患者自我護(hù)理能力等方面均具有積極意義，提高整體護(hù)理服務(wù)水平。

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（收稿日期：2018-06-07）