黃寶君

[摘要] 目的 對(duì)二甲雙胍與胰島素聯(lián)合用藥治療小兒糖尿病的用藥方法進(jìn)行總結(jié)、探討，觀察治療效果，為臨床實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)。 方法 于2016年6月—2017年6月從收治的小兒糖尿病患者中，篩選76例作為臨床研究對(duì)象，通過隨機(jī)的方式將其劃分為聯(lián)合用藥治療組與治療對(duì)照組，各38例，組間可比性充分。對(duì)治療對(duì)照組患者單純予以胰島素進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合用藥治療組患者在胰島素用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察、對(duì)比。 結(jié)果 治療之前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)基本保持一致，分組接受不同的治療后，兩組患者的甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合用藥治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到了更大幅度的改善。在不良反應(yīng)的發(fā)生率方面，兩組患者基本保持一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒糖尿病患者在胰島素用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步予以二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，可以起到更加良好的治療效果，且不會(huì)加重患者不良反應(yīng)，值得加強(qiáng)推廣與實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿??；二甲雙胍；胰島素；聯(lián)合用藥；療效

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0073-02

當(dāng)前，人們對(duì)于糖尿病已經(jīng)并不陌生，大多數(shù)人都知道它是一種發(fā)生率最高的代謝性疾病，也知道高血糖是其主要的特征，好發(fā)于中老年人群體。不過從當(dāng)前的情況來(lái)看，由于生活習(xí)慣、飲食條件的改變等方面的因素影響，糖尿病正在朝著低齡化的方向發(fā)展，甚至出現(xiàn)了大量的小兒糖尿病患者，顯然這對(duì)于兒童的健康及成長(zhǎng)、發(fā)育來(lái)說(shuō)，是具有極大危害的，必須要引起高度關(guān)注與重視[1]。目前，治療糖尿病的藥物種類和用藥方法較多，但是療效卻并不統(tǒng)一，尤其是在小兒糖尿病的用藥治療方面，還需要加強(qiáng)研究、探討與實(shí)踐，以不斷提高對(duì)小兒糖尿病的治療效果，以更好的保障其健康及成長(zhǎng)、發(fā)育[2]。該研究于2016年6月—2017年6月通過對(duì)38例小兒糖尿病患者在胰島素用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，取得了非常理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院收治的小兒糖尿病患者中篩選76例作為臨床研究對(duì)象，分設(shè)聯(lián)合用藥治療組與治療對(duì)照組，每組隨機(jī)分配患者38例，排除合并心肺肝腎功能障礙或胃腸道疾病者。分組后治療對(duì)照組患者男21例，女17例，最小年齡者4歲，最大年齡者13歲，平均年齡（8.26±0.54）歲，最短病程6個(gè)月，最長(zhǎng)病程4年，平均病程（2.24±0.43）年，空腹血糖（7.45±1.23）mmol/L，餐后2 h血糖（10.53±1.72）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.65±0.63）%，甘油三酯（2.26±0.95）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（2.21±0.63）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.32±0.58）mmol/L。聯(lián)合用藥治療組患者男20例，女18例，最小年齡者4歲，最大年齡者12歲，平均年齡（8.37±0.61）歲，最短病程6個(gè)月，最長(zhǎng)病程5年，平均病程（2.32±0.47）年，空腹血糖（7.56±1.45）mmol/L，餐后2 h血糖（10.61±1.83）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.66±0.68）%，甘油三酯（2.29±0.98）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（2.35±0.72）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.43±0.61）mmol/L。兩組患者各項(xiàng)資料基本保持一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)行臨床對(duì)比研究的可行性充分。

1.2 方法

對(duì)兩組患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，幫助他們調(diào)整患者的生活習(xí)慣、飲食方式，保持合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。同時(shí)對(duì)治療對(duì)照組患者單純予以胰島素進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合用藥治療組患者在胰島素用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，具體用藥方法如下。

對(duì)治療對(duì)照組患者在睡前15～30 min，皮下注射胰島素，劑量為0.7 U/kg，1次/d。均連續(xù)用藥治療12周。

對(duì)聯(lián)合用藥治療組患者同樣在睡前15～30 min，皮下注射胰島素，劑量為0.7 U/kg，1次/d。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步予以二甲雙胍片，口服用藥，0.25 g/次，2～3次/d，餐中服用，可根據(jù)患者的個(gè)體病情，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，但每天的最高用量不能超過2 g。均連續(xù)用藥治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者治療前后的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)變化情況。同時(shí)觀察兩組患者在用藥治療過程當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療之前，兩組患者的甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇基本保持一致，治療結(jié)束后，兩組患者的這3項(xiàng)指標(biāo)都發(fā)生了變化，均有所改善，但聯(lián)合用藥治療組患者的改善幅度更大，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于治療對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

同時(shí)，兩組患者治療之前餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)也基本保持一致，治療結(jié)束后，兩組患者的指標(biāo)均得到了改善，但依舊是聯(lián)合用藥治療組患者的改善幅度更大，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于治療對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

在用藥治療過程當(dāng)中，兩組中均有患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、低血糖等等，但不影響受藥和病情治療。其中，聯(lián)合用藥治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)5例，治療對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，發(fā)生率分別為13.15%、10.52%，基本保持一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.48，P>0.05）。

3 討論

對(duì)于小兒糖尿病的治療，必須要引起高度關(guān)注和重視，因?yàn)樗麄兊娜松艅倓傞_始，未來(lái)還有很長(zhǎng)的路要走[3]。胰島素是臨床治療糖尿病的常用藥物，應(yīng)用相當(dāng)廣泛，其能對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生影響，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，加速疾病治療，對(duì)血糖控制起到理想的作用效果，不過有研究發(fā)現(xiàn)，單純注射胰島素?zé)o法有效維持血糖穩(wěn)定[4]；二甲雙胍屬于一種胰島素增敏劑，通過作用于周圍組織，促進(jìn)其對(duì)葡萄糖的利用，與胰島素合用可加速糖原合成，抑制肝糖原異生，使得胰島素敏感性增加，從而有效控制血糖平穩(wěn)[5]。同時(shí)二甲雙胍還能夠更有效的改善甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，這對(duì)糖尿病的治療同樣有利[6]。胰島素與二甲雙胍聯(lián)用，可以對(duì)小兒糖尿病的治療起到更好的作用效果。

綜上所述，對(duì)小兒糖尿病患者在胰島素用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步予以其二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，可以起到更加良好的治療效果，且不會(huì)加重患者不良反應(yīng)，值得加強(qiáng)推廣與實(shí)踐。

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（收稿日期：2018-05-11）