盛鑫，杭榮華**，葉明全，王士梅，王同利

（1.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽省蕪湖市241002；2.淮南市第四人民醫(yī)院，安徽省淮南市232000）

美沙酮（methadone）是20世紀(jì)30年代作為代替嗎啡鎮(zhèn)痛的阿片類鎮(zhèn)痛藥被研制和合成的，后經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)美沙酮可有效地控制海洛因依賴的戒斷癥狀并被廣泛用于海洛因依賴型的脫毒治療。美沙酮維持治療（methadone maintenance treatment, MMT）是以醫(yī)學(xué)－心理－社會的模式為基礎(chǔ)，通過美沙酮代替海洛因類毒品進(jìn)行維持，并能減少患者高危行為及恢復(fù)其社會功能的一種綜合性治療方法[1]。

通過國內(nèi)學(xué)者的研究表明，應(yīng)對方式和沖動控制是影響MMT患者服藥依從性和康復(fù)水平的重要因素。本研究通過對MMT患者進(jìn)行量表施測，探究MMT患者在應(yīng)對方式與沖動控制間有無相關(guān)性、相關(guān)程度如何，為今后開展MMT患者心理干預(yù)工作提供重要的參考，并為改進(jìn)門診服務(wù)、規(guī)范管理、促進(jìn)監(jiān)督提供意見和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取現(xiàn)場研究的方法，納入標(biāo)準(zhǔn)患者均為符合“2006年濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案”國家工作組制定的入組標(biāo)準(zhǔn)。研究現(xiàn)場納入77人，實(shí)際有效63人，量表有效率81%。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

無法提供知情同意，不能進(jìn)行配合調(diào)查的患者；有重大精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病的患者。

1.3 研究工具

1.3.1 簡易應(yīng)對方式量表

簡易應(yīng)對方式量表由解亞寧等人（1998）[2]結(jié)合我國文化的特點(diǎn)，將國外應(yīng)對方式量表簡化修改編制而成。量表采用4級評分法，由20個(gè)條目組成，涉及人們在日常生活中經(jīng)?？赡懿扇〉牟煌瑧B(tài)度和措施。全量表Cronbach’sα系數(shù)為0.90，符合本次研究的要求。

1.3.2 Barratt沖動量表

Barratt沖動量表由美國學(xué)者Barratt于1959年制定，并經(jīng)修改至第11版。國內(nèi)版本由周亮、肖水源等人（2006）[3]翻譯修訂，全表包括26個(gè)條目，涉及注意力沖動性、運(yùn)動沖動性和無計(jì)劃沖動性三個(gè)維度。全量表Cronbach’sα系數(shù)為0.76，符合本次研究的要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1雙軌錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0工具對數(shù)據(jù)進(jìn)行Spearman相關(guān)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對象63人，男性45人、女性18人，男女比例1：0.4；平均年齡39.5歲，最小28歲、最大52歲；文化程度以初中文化居多（33人，占52.4%）；調(diào)查對象吸毒年限集中在5～10年（25人，占39.7%），最長吸毒史報(bào)告22年，最短4個(gè)月；接受美沙酮維持治療時(shí)間多在2～5年（27人，占42.8%），最近入組接受治療對象治療時(shí)間為3個(gè)月。

2.2 簡易應(yīng)對方式量表、Barratt沖動量表得分及相關(guān)性結(jié)果

調(diào)查對象的應(yīng)對方式量表總分均分為27.29分，應(yīng)對傾向均分為0.21分；Barratt沖動量表總分均分為20.60分。詳見表1：

表1 簡易應(yīng)對方式量表與Barratt沖動量表得分

調(diào)查對象在簡易應(yīng)對方式量表與Barratt沖動量表總分上呈中等程度的正相關(guān)，其中積極應(yīng)對與運(yùn)動沖動性、注意沖動性和無計(jì)劃沖動性均呈中等程度正相關(guān)。詳見表2、表3：

表2 簡易應(yīng)對方式量表與Barratt沖動量表總分相關(guān)性結(jié)果

表3 簡易應(yīng)對方式量表與Barratt沖動量表各因素間相關(guān)性結(jié)果

3 討論

我國MMT相關(guān)研究范圍涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等多個(gè)學(xué)科，研究包含個(gè)體、家庭和社會多個(gè)層次。國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果普遍認(rèn)為應(yīng)對方式和沖動控制在MMT患者恢復(fù)社會功能和重建心理健康的過程有顯著的影響作用[4-7]。

藥物成癮人群的沖動控制較一般常模群體較差，表現(xiàn)出高沖動、低可控的特征。患者絕大多數(shù)具有容忍性差、易沖動、情緒波動性大等個(gè)性特點(diǎn)，高沖動性個(gè)體可以從吸毒過程中得到更大的滿足，且高沖動性個(gè)體更容易沉迷于尋求毒品的行動中去[8]，同時(shí)，吸毒行為影響了個(gè)體的沖動性,更易使個(gè)體陷入沖動-覓藥-再沖動的惡性循環(huán)中。研究者[9，10]對海洛因依賴者沖動性特質(zhì)進(jìn)行測量的結(jié)果顯示，海洛因依賴者在沖動性總分和沖動型三個(gè)維度：注意沖動性、運(yùn)動沖動性、無計(jì)劃沖動性上的得分均顯著高于正常對照組，其表現(xiàn)出不加控制的吸食藥物且不考慮長期的嚴(yán)重后果注重眼前的享樂。研究還發(fā)現(xiàn)，未接受MMT的患者在總沖動性和沖動型各個(gè)維度上的得分均顯著高于接受MMT的患者。

通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，MMT患者的應(yīng)對方式與沖動控制水平在總體情況上呈中等水平相關(guān)。積極應(yīng)對與沖動性三個(gè)因素均呈中等程度正相關(guān)，消極應(yīng)對、應(yīng)對傾向?qū)_動性三個(gè)因素呈弱相關(guān)。在應(yīng)對傾向中，運(yùn)動沖動性與其相關(guān)性程度最高。

綜合研究結(jié)果來看，提示相關(guān)人員在今后的門診MMT患者管理過程中不僅要加強(qiáng)患者社會-心理水平的康復(fù)工作，保證患者社會功能的恢復(fù)與心理功能的發(fā)展朝著全面、健康的方向，更需要加強(qiáng)監(jiān)管和積極引導(dǎo)，減少患者因缺乏必要的監(jiān)管和正確的引導(dǎo)而導(dǎo)致“群體復(fù)吸”“沖動性覓藥”等行為的發(fā)生。

由于海洛因成癮患者具有高警覺性和回避性，使進(jìn)行現(xiàn)場研究時(shí)配合難度大，目標(biāo)對象配合度不高，樣本總量不足，雖研究結(jié)果與全國學(xué)者研究相一致，但未能通過回歸分析結(jié)果得出應(yīng)對方式與沖動控制間的主次關(guān)系。研究過程中未能發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)其他學(xué)者研究相不同的特性，示在接下來的研究過程中需要繼續(xù)增大樣本含量，在相關(guān)性分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行回歸分析，找尋相關(guān)性結(jié)果內(nèi)各個(gè)因素相互制約、相互影響的明確關(guān)系。