王艷，路霞，紀(jì)香萍，許瓊，趙志強(qiáng)，夏葉玲

（新疆精神衛(wèi)生中心烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊市，830002）

酒依賴(lài)是一種社會(huì)性疾病，越來(lái)越多的人因?yàn)殚L(zhǎng)期大量使用酒精而喪失了勞動(dòng)能力，破壞了圓滿的家庭，造成社會(huì)的不和諧[1]。酒依賴(lài)患者在接受戒酒半年內(nèi)，有超過(guò)50%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)飲[2]。為了降低慢性酒精依賴(lài)患者的復(fù)飲率，鞏固患者的治療成果，本次研究采用離院后延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)酒依賴(lài)患者進(jìn)行干預(yù)，以討論延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)于酒依賴(lài)患者復(fù)飲率、生活質(zhì)量的影響的可行性。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年1～3月出院的酒依賴(lài)患者共計(jì)87例。所選患者均為男性，入院時(shí)均符合《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(第10版)》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）“使用酒精所致精神和行為障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18歲，愿意合作且能理解問(wèn)卷內(nèi)容及完成測(cè)評(píng)；排除器質(zhì)性精神障礙不能獨(dú)立完成本次測(cè)評(píng)；酒精依賴(lài)前患有焦慮癥、抑郁癥、雙相情感障礙及其他精神病障礙的患者。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。出院前研究組入組50人，對(duì)照組入組50人。在隨訪過(guò)程中，因患者失訪、拒絕隨訪者共13人；其中研究組6人，對(duì)照組7人。

調(diào)查隨訪結(jié)果本著患者自愿參加的原則，并取得患者本人及監(jiān)護(hù)人的知情同意并簽署知情同意書(shū)。獲得新疆精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷了解兩組患者的年齡、職業(yè)、文化程度、受教育年限、婚姻狀況、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入等相關(guān)情況；選取生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)估；復(fù)飲的標(biāo)準(zhǔn)：在隨訪期間患者恢復(fù)治療前的飲酒頻率且再次符合（ICD-10）“使用酒精所致精神和行為障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)既為復(fù)飲。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況自制調(diào)查表，其內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、文化程度、受教育年限、婚姻狀況、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入等。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）：該問(wèn)卷表共計(jì)74個(gè)條目，包括：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，均已正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，即得分越高，生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 研究組：研究組患者在離院前接受我院常規(guī)的出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理。由我科的護(hù)理人員成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪（至少每月1次）。隨訪內(nèi)容包括：①用藥護(hù)理：向患者家屬詢(xún)問(wèn)患者在出院期間是否有遵循醫(yī)生囑咐按時(shí)按量服用藥物，有無(wú)擅自減少服藥次數(shù)或藥量的情況。將未能按時(shí)按量服藥的危害對(duì)患者及其家屬進(jìn)行說(shuō)明，并請(qǐng)患者家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，使患者明白只有配合醫(yī)生積極服藥治療才可對(duì)病情進(jìn)行控制，從而減少家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及自身的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者一些實(shí)用的服藥技巧，及時(shí)糾正患者的拒絕服藥行為，使其服藥持續(xù)性得以保持。②健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解酒依賴(lài)的發(fā)病原因、復(fù)飲的相關(guān)因素、告知患者應(yīng)盡量避免參與有“酒”的場(chǎng)合、注意情緒波動(dòng)、針對(duì)突發(fā)情況做出正確的處理技巧如發(fā)生飲酒的情況，如需幫助，應(yīng)盡快就診；③心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多參與正面、健康的集體活動(dòng)，以便使患者能夠建立良好的人際關(guān)系；通過(guò)電話隨訪或者門(mén)診隨訪鼓勵(lì)患者，逐步降低患者對(duì)于酒精的依賴(lài)程度，牢固樹(shù)立戒酒的信心；由于參與本次研究的均為男性患者，可以鼓勵(lì)患者看一些具有積極意義的人生勵(lì)志電影，從而使得患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期酗酒，可能會(huì)對(duì)于自身健康、家庭和睦、事業(yè)有成、生命美滿等多方面帶來(lái)的負(fù)面影響，從而更懂得人生奮斗的意義；重新燃起患者對(duì)未來(lái)無(wú)酒幸福生活的向往；鼓勵(lì)患者正確表達(dá)負(fù)性情緒，如可以通過(guò)跑步、游泳等方式進(jìn)行；幫助患者克服自卑感、消除病恥感、增加愉快感；若患者存在明顯的抑郁或焦慮情緒，建議患者及時(shí)來(lái)院就診，避免情況進(jìn)一步加重；④生活指導(dǎo)：幫助患者建立有規(guī)律的生活習(xí)慣，讓患者自己制定時(shí)間簡(jiǎn)表，并嚴(yán)格執(zhí)行；告知患者家屬應(yīng)多與患者交流、傾聽(tīng)患者情愫、鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)、樂(lè)觀積極的生活態(tài)度。⑤在患者出院6個(gè)月后，采用電話隨訪、走訪、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行隨訪，每次隨訪時(shí)間不少于半個(gè)小時(shí)。每月至少隨訪1次，隨訪時(shí)間可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度而增加。

1.4.2 對(duì)照組：對(duì)照組患者在離院前接受我院常規(guī)的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包含：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，定期復(fù)查，門(mén)診隨訪，每月1次；規(guī)范飲食，避免飲酒及濃茶、咖啡等刺激性食物；規(guī)律作息，避免熬夜；告知患者及家屬病區(qū)及我科隨訪電話，方便患者不適時(shí)隨時(shí)咨詢(xún)，對(duì)于其他的特殊的指導(dǎo)內(nèi)容不做特別強(qiáng)調(diào)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。連續(xù)變量的多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者人口學(xué)的結(jié)果比較分析：

兩組患者人口學(xué)如年齡、職業(yè)、文化程度、受教育年限、婚姻狀況、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、每日飲酒量及飲酒年限等各方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較分析：兩組慢性酒精依賴(lài)患者離院前的生活質(zhì)量得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；離院6個(gè)月后，研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組的患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的復(fù)飲率的比較分析：兩組患者在離院后的6個(gè)月時(shí)，研究組的復(fù)飲人數(shù)為20人，復(fù)飲率為（20/44）44.45%；對(duì)照組復(fù)飲人數(shù)32人，復(fù)飲率為（32/43）74.41%，兩組患者比較，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理的定義是患者在出院后由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施的針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)院護(hù)理的延伸與拓展[4]。護(hù)理人員根據(jù)每位患者的具體病情制定相應(yīng)的院外護(hù)理的方案，并指導(dǎo)或協(xié)助其執(zhí)行，從而確?；颊叩闹委熜Ч?，減少疾病的復(fù)發(fā)率和再入院率[5]。延續(xù)性護(hù)理的工作重點(diǎn)是在患者離院后，正在接受家庭治療的人群，強(qiáng)調(diào)的是隨著時(shí)間的延續(xù)，提高患者接受護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性。目前延續(xù)性護(hù)理在很多疾病中廣泛推廣，并且取得了很好的研究效果[6]。

大量研究表明，酒精依賴(lài)癥作為一類(lèi)慢性成癮性疾病，可對(duì)患者的家庭關(guān)系、生活質(zhì)量、社會(huì)功能、健康狀況造成不良影響，酒依賴(lài)患者往往喪失自控能力，存在心理方面的認(rèn)知障礙。而針對(duì)性強(qiáng)、持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)則是幫助患者戒酒、杜絕復(fù)飲的關(guān)鍵[7]。預(yù)防慢性酒精依賴(lài)患者復(fù)飲的關(guān)鍵措施在于緩解其自身的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，讓患者及家屬理解慢性酒精依賴(lài)是一種疾病，而非是患者的意志力出現(xiàn)了問(wèn)題；對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，我們需要提高患者治愈疾病的信心，必要時(shí)建議患者服用藥物。絕大多數(shù)的酒依賴(lài)患者在出院后，不能堅(jiān)持繼續(xù)長(zhǎng)期保持清醒，很快加入復(fù)飲的行列。由于反復(fù)多次住院，導(dǎo)致患者本身及家屬的戒酒信心不足，使得患者的治療依從性越來(lái)越差，加上患者家屬也缺乏對(duì)于慢性酒精依賴(lài)這種疾病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者復(fù)飲率持續(xù)性增高，很多家屬甚至出現(xiàn)對(duì)患者不聞不問(wèn)的情況[8]，使得患者的疾病越來(lái)越嚴(yán)重。若患者在離院后，得不到持續(xù)的、正面的關(guān)注和引導(dǎo)，則非常容易出現(xiàn)終止戒酒，重新復(fù)飲的情況，影響康復(fù)的效果[9]。

表1 研究組與對(duì)照組的社會(huì)人口學(xué)特征

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分的比較

本次研究針對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于酒依賴(lài)患者的復(fù)飲率、生活質(zhì)量的影響展開(kāi)討論。研究結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理不但可以有效地降低酒依賴(lài)患者的復(fù)飲率，還可以提高患者出院后的生活質(zhì)量。這可能是由于我們?cè)谘永m(xù)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中采取健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)等多方面有針對(duì)性的干預(yù)手段，不僅可以幫助患者有效地控制飲酒的欲望與沖動(dòng)、還可以有效的使患者長(zhǎng)期的保持清醒；我們?cè)谘永m(xù)性護(hù)理過(guò)程中，加入對(duì)患者家屬的指導(dǎo)，使得家屬明白酒依賴(lài)是一種慢性中毒性腦病，與患者的意志力薄弱沒(méi)有必然聯(lián)系，從而使得家屬可以理解患者，同時(shí)患者也可以感到家人的理解與關(guān)心；通過(guò)我們的延續(xù)性護(hù)理，使得酒依賴(lài)患者對(duì)抗疾病的信心加強(qiáng)，感受到家人、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，提高治療的依從性，最終對(duì)治療效果產(chǎn)生有利的影響。

本次研究中護(hù)理人員主要通過(guò)用藥護(hù)理、心理護(hù)理和知識(shí)宣教等措施對(duì)研究組患者進(jìn)行干預(yù)。其中用藥護(hù)理可督促患者按時(shí)服藥，對(duì)提高其治療依從性具有積極意義；心理護(hù)理則能改善患者的不良心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療與生活，這不僅有利于提高其與醫(yī)護(hù)人員的配合度，心理狀態(tài)的改善還有助于病情的恢復(fù)；知識(shí)宣教則能促進(jìn)患者及家屬對(duì)慢性酒精依賴(lài)的認(rèn)知程度，使其在居家治療的過(guò)程中能夠掌握相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練方法，以及在運(yùn)動(dòng)、飲食等方面需要注意的事項(xiàng)，從而大大地降低慢性酒精依賴(lài)患者的復(fù)飲率。與對(duì)照組的護(hù)理方法相比，研究組所實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理的臨床使用價(jià)值更高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)于降低酒依賴(lài)的程度、改善患者的生活質(zhì)量、有效預(yù)防復(fù)飲的發(fā)生均有著不可估量的作用，將來(lái)值得在酒依賴(lài)患者的護(hù)理中應(yīng)用推廣。

4 不足之處

本研究屬于橫斷面調(diào)查研究，樣本量不夠大，未能全面控制混雜因素；此次研究只針對(duì)于男性酒精依賴(lài)患者，未把女性患者列為其中，可能造成數(shù)據(jù)的缺失；對(duì)于上述存在不足之處，在今后的研究中會(huì)加入其他相關(guān)因素進(jìn)一步完善。