趙中美

子宮脫垂是婦科臨床上比較常見的疾病類型, 一般為產(chǎn)后子宮未完全恢復(fù)或更年期分泌異常引發(fā)的［1］, 患者多伴隨全陰道膨出情況, 會進(jìn)一步加重病情, 這種疾病異常成為威脅女性健康的常見疾病類型之一, 其具有危害性高, 治療難度大的特點(diǎn), 因此要及時進(jìn)行治療救助, 降低疾病對患者的危害程度。相關(guān)研究顯示, 手術(shù)治療應(yīng)用在疾病的臨床治療上具有顯著的療效, 為了進(jìn)一步了解手術(shù)效果, 本研究以本院2015年2月～2017年2月收治的100例患者為研究對象,分析經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)前后壁修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科在2015年2月～2017年2月收治的100例老年嚴(yán)重子宮脫垂伴全陰道膨出患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲；臨床均被確診為Ⅲ度子宮脫垂伴全陰道膨出的患者［2］；均自愿簽署同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重精神病史、傳染病史的患者；具有子宮病變、不同程度的宮頸糜爛的患者；嚴(yán)重功能障礙、子宮惡性腫瘤的患者。臨床表現(xiàn)：疼痛、子宮下垂、瘙癢等癥狀［3］?；颊吣挲g60～76歲, 平均年齡(69.3±6.6)歲；平均產(chǎn)次(3±1)次。按照等量對比原則將患者分為觀察組和對照組, 每組50例。

1. 2 方法 術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)腸道處理以及健康教育,讓患者在手術(shù)前保持良好的狀態(tài), 患者進(jìn)行硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉, 麻醉完成后進(jìn)行手術(shù)。對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療,主要是對子宮附件進(jìn)行切除, 并修補(bǔ)陰道的前后壁。觀察組實(shí)施經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)前后壁修補(bǔ)術(shù)：在患者的子宮頸最低點(diǎn)下端做“V”切口, 從正中切開陰道黏膜到宮頸前筋膜, 后將宮頸兩側(cè)以及引導(dǎo)后壁的黏膜切開［4］,將子宮韌帶(主韌帶、子宮直韌帶、膀胱宮頸韌帶)完全暴露在視野中, 主次進(jìn)行切除, 切除子宮后對陰道前壁的兩側(cè)邊緣進(jìn)行鉗夾止血, 縫合尿道兩側(cè)的筋膜, 加固盆底, 促使尿管有緊張束縛感, 避免松動, 后將多余的陰道黏膜剪除掉,用可吸收線縫合陰道頂端和前壁黏膜［5］, 進(jìn)行淤血清洗, 手術(shù)完成后, 縫合切口, 在陰道中放置碘仿紗條, 并進(jìn)行抗感染、抗炎等對癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者手術(shù)治療情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)和住院時間、術(shù)后7 d的疼痛評分［利用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分］、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜ 0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d) 疼痛評分(分)對照組 50 85.32±4.02 481.16±11.55 15.1±3.2 4.3±0.2觀察組 50 68.16±1.55a 380.58±12.55a 7.3±3.5a 1.3±0.2a t 28.163 41.699 11.630 75.000 P＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%(2/50), 明顯低于對照組的16%(8/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

盆底功能障礙是臨床上比較常見的婦科疾病, 子宮類疾病多由盆底功能障礙誘發(fā), 在長期的慢性咳嗽、超負(fù)重負(fù)荷下, 患者的腹壓增加, 子宮在壓力下逐漸下移［6-8］, 隨著女性患者年齡的增大, 盆底功能障礙會伴隨出現(xiàn)盆腔臟器膨出,如子宮脫垂伴全陰道膨出等, 傳統(tǒng)的手術(shù)治療容易引發(fā)并發(fā)癥, 不利于患者的預(yù)后恢復(fù), 因此選擇高效的手術(shù)方法極為關(guān)鍵［9,10］。研究結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時間為(68.16±1.55)min、術(shù)中出血量為(380.58±12.55)ml、住院時間為(7.3±3.5)d, 均少于對照組的 (85.32±4.02)min、(481.16±11.55)ml、(15.1±3.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明觀察組的手術(shù)情況相對較好, 對機(jī)體的損傷小, 因此術(shù)中出血量少, 有利于術(shù)后恢復(fù), 可以減少住院時間；觀察組術(shù)后7 d的疼痛評分(1.3±0.2)分明顯低于對照組的(4.3±0.2)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明觀察組的手術(shù)效果較好, 疼痛感下降,有利于術(shù)后快速恢復(fù)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%(2/50),明顯低于對照組的16%(8/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明觀察組手術(shù)可以有效預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生, 由此可見,經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)前后壁修補(bǔ)術(shù)具有顯著的臨床治療效果。經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)前后壁修補(bǔ)術(shù)可以通過手術(shù)的方式對患者盆底組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ)和矯正, 從而改善子宮筋膜的支撐能力, 避免子宮在腹壓下下移。

綜上所述, 對老年嚴(yán)重子宮脫垂伴全陰道膨出患者實(shí)施經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)前后壁修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療, 在臨床上具有顯著療效, 可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血量, 有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。