楊麗瑩

【摘 要】

目的：分析重癥呼吸衰竭治療中機械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗的療效。方法：本次67例研究對象均是我院2017年8月至2018年9月期間收治的重癥呼吸衰竭的患者，隨機分組時采用擲篩子法，觀察組患者使用機械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，對照組患者使用常規(guī)治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為88.24%，遠高于對照組的66.67%，兩組數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥呼吸衰竭患者的治療中，機械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗是療效確切的方法，能夠有效改善患者的呼吸質(zhì)量，縮短呼吸機使用時間，臨床中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 機械通氣；支氣管肺泡灌洗；呼吸衰竭

【中圖分類號】

R969.4 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-274-01

慢性阻塞性肺病在40歲以上人群中有著8.2%的患病率，是死亡率極高的疾病，80-90%的患者因肺部感染導致呼吸衰竭，病情加重后呼吸機無力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，導致分泌物無法排除，大量分泌物聚積在呼吸道，使病情惡性發(fā)展，縮短生命時長[1]。所以，重癥呼吸衰竭患者在臨床治療中，會采用機械通氣的方式，避免分泌物聚積，確保氣道通暢，有學者認為機械通氣的同時進行肺泡灌洗，能夠有效清除分泌物和痰痂[2]。我院為了證實這一說法，展開了本次研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次67例研究對象均是我院2017年8月至2018年9月期間收治的重癥呼吸衰竭的患者，隨機分組時采用擲篩子法。觀察組（n=34）：男性22例，女性12例，年齡分布61-84歲，平均年齡（68.4±8.5）歲，患病時長2-16年，平均（11.3±7.5）年；對照組（n=33）：男性22例，女性11例，年齡分布60-83歲，平均年齡（67.8±8.53）歲，患病時長1-17年，平均（11.6±7.2）年。以上兩組患者資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均進行基礎(chǔ)性治療，經(jīng)口氣管插管，建立人工氣道，與呼吸機相連實施機械通氣，模式為壓力支持通氣+同步間歇指令，吸入氧濃度為0.3-0.5，頻率為12-20次/min，潮氣量為6-8mL/kg，呼氣末正壓為3-8cmH2O，呼吸比為1：1.5-1：1.25，再結(jié)合患者病情發(fā)展，對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。

觀察組患者結(jié)合支氣管肺泡灌洗，將氣囊放開后，把支氣管鏡從鼻腔置入，吸出氣管及各葉段支氣管內(nèi)的分泌物，再把氣管鏡送入兩側(cè)主支氣管，把2mL 2%利多卡因從活檢孔注入，再使用60mL 37.0℃生理鹽水分對兩側(cè)氣道進行灌洗，每次使用10mL，每側(cè)灌洗3次，之后馬上吸引液體，最大程度吸凈灌洗液；而對照組患者機械通氣的同時，使用無菌的吸痰管將下呼吸道的分泌物吸除，同時使用Olympus纖維支氣管鏡進行檢查和治療，術(shù)前告知家屬治療的危險性和目的，并做好急救準備。此外，使用滅菌器皿收集痰液進行培養(yǎng)和藥敏試驗。

1.3 觀察指標 評估兩組患者的治療效果，有效：呼吸困難、咯痰、咳嗽等癥狀減輕或消失，肺部啰音減少，體溫恢復正常，治療后外周血白細胞計數(shù)明顯下降，血氣分析趨于正常，X線平片反映肺部炎癥陰影明顯縮小，成功脫機；無效：經(jīng)過治療達不到以上標準，無法脫離呼吸機。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS21.0軟件對研究中所得數(shù)據(jù)進行記錄和分析，率（%）表示計數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗，P<0.05表示組間差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率高達88.24%，有1例患者治療無效而死亡；對照組總有效率僅為66.67%，有3例治療無效死亡。兩組對比差異顯著，呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

重度呼吸衰竭的患者的救治中，機械通氣是主要治療方式，能夠縮短ICU入住時長和機械通氣時長，還能降低再次插管率和死亡率，不過由于氣道內(nèi)淤積大量分泌物和痰痂，會降低機械通氣效果，所以在臨床治療中改善氣道堵塞是重要任務(wù)，讓呼吸道暢通才能避免發(fā)生呼吸機相關(guān)并發(fā)癥、呼吸肌疲勞，提升機械通氣效果[3]。傳統(tǒng)的方法是使用無菌吸痰管吸痰，但是僅能將隆突以上部位的痰液吸出，難以緩解肺部的感染情況，還有部分患者支氣管阻塞，縮小了肺部有效通氣面積，提升了氣道阻力，增加呼吸肌的負擔，導致呼吸肌疲勞，延長機械通氣時長。

支氣管肺泡灌洗是新型的技術(shù)舒，在纖支鏡的輔助下，能夠徹底清除膿性痰液，改善支氣管阻塞狀況和肺部功能，在灌洗的同時，將抗生素一同注入，達到抑菌作用，降低全身用藥量。

本次研究中，使用機械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的觀察組患者，總有效率達到88.24%，常規(guī)治療的對照組僅為66.67%。兩組對比差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也說明針對重癥呼吸衰竭患者，行機械通氣能夠糾正缺氧狀態(tài)，再配合纖支鏡肺泡灌洗，能夠?qū)⑻叼琛⒎置谖飶氐着懦?，緩解肺部感染情況，提升換氣和通氣功能，避免病情惡性發(fā)展，從而縮短ICU住院時間。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者的治療中，機械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗是療效確切的方法，能夠有效改善患者的呼吸質(zhì)量，縮短呼吸機使用時間，臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳霞， 于瀚宇， 王立生. 機械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對呼吸衰竭的治療作用研究[J]. 中國醫(yī)藥導刊， 2016， 18（9）：890-891.

[2] 胡麗華， 朱雪娟， 張躍明，等. 支氣管肺泡灌洗在機械通氣患者治療中應(yīng)用及安全性[J]. 武警醫(yī)學， 2016， 27（1）：58-60.

[3] 王睿榮， 徐曼， 楊嵐，等. 支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥支氣管哮喘30例[J]. 臨床肺科雜志， 2016， 21（11）：2118-2120.