劉學偉 劉博 嚴京哲 邢寶成 柴淑梅

【摘 要】

目的：探討完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的應用效果。方法：選取2017年7月-2018年7月我院60例右半結腸癌患者為研究對象，依據(jù)治療措施不同分為兩組，對照組用常規(guī)手術治療，觀察組用完整結腸系膜切除術治療，對比兩種治療方案實施效果。結果：觀察組在不同腫瘤分期淋巴結清掃數(shù)目低于對照組數(shù)目，觀察組的高位血管結扎處距腫瘤最短距離、高位血管結扎處距腸壁最短距離、系膜面積數(shù)值高于對照組數(shù)值，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。結論：完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的應用效果顯著，能提升療效，值得應用。

【關鍵詞】 完整結腸系膜切除術；右半結腸癌；應用效果

【中圖分類號】R574.62

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-253-02

右半結腸癌指的是患者腹部偏右側的結腸產(chǎn)生病變，常見癥狀為腹痛不適、腹脹、大便改變等，負面威脅非常大，稍微處理不善，就會導致患者病情惡化，危及生命，應及時為其對癥治療，治療方案的選用成為了關鍵所在[1]。本文為探討完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年7月-2018年7月我院60例右半結腸癌患者為研究對象，依據(jù)治療措施不同分為兩組，每組患者例數(shù)為30例，其中，對照組中17例男性患者，13例女性患者，34-72歲的年齡范圍，（56.23±1.58）歲的平均年齡，腫瘤分期：6例I期患者、14例II期患者、10例III期患者；觀察組中18例男性患者，12例女性患者，35-73歲的年齡范圍，（56.22±1.57）歲的平均年齡，腫瘤分期：7例I期患者、15例II期患者、8例III期患者。兩組在年齡、腫瘤分期、性別方面，統(tǒng)計學無意義（P>0.05）。納入標準：本研究患者均需要滿足WHO中關于右半結腸癌的診斷標準[2]，本研究患者或家屬均簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者；排除精神疾病者。

1.2 方法 在實施手術操作前，應做好各項檢查和術前準備工作，引導患者平臥，實施氣管插管，全身麻醉，兩組手術均為同一團隊完成操作。

對照組用常規(guī)手術治療，對患者病灶的大小、位置等進行確診，在病灶部位切開，逐層分離皮下組織，打開腹腔，找到病變腸管，直接將其全部切除，對病變區(qū)域的淋巴結進行清掃，清掃應遵循由遠至近的原則，將病灶處理后，滋養(yǎng)血管，縫合切口，抗感染處理，做好記錄。

觀察組用完整結腸系膜切除術治療，對患者病灶的大小、位置等進行確診，在病灶部位切開，逐層分離皮下組織，打開腹腔，從患者結腸旁溝進入到Toldt的筋膜間隙中，對臟壁層筋膜銳性分離，保持結腸系膜完整性，高位對中央血管結扎，回結腸動靜脈、結腸中血管右支、右結腸動靜脈實施血管根部結扎，保持結腸系膜后葉融合筋膜臟層完整性，做好各項記錄。

1.3 觀察指標 觀察兩組不同腫瘤分期淋巴結清掃數(shù)目情況、高位血管結扎處距腫瘤最短距離、高位血管結扎處距腸壁最短距離、系膜面積情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0中，平均值用（x±s）表示，檢驗用t值，P值<0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同腫瘤分期淋巴結清掃數(shù)目情況 觀察組在不同腫瘤分期淋巴結清掃數(shù)目低于對照組數(shù)目，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）

2.2 兩組高位血管結扎處距腫瘤最短距離、高位血管結扎處距腸壁最短距離、系膜面積情況 觀察組的高位血管結扎處距腫瘤最短距離、高位血管結扎處距腸壁最短距離、系膜面積數(shù)值高于對照組數(shù)值，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）

3 討論

腹股溝疝位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)部位，具體指的是腹腔內(nèi)臟器由于腹股溝部位缺損而突出于體表所形成的一種包塊，主要分為腹股溝直疝與腹股溝斜疝兩種病理類型。由于老年人均存在不同程度的腹壁薄弱與肌肉萎縮現(xiàn)象，而腹股溝部位與人體其他部位相比更為薄弱，加之其中存在著大量血管、精索以及子宮圓韌帶等組織，均為疝氣形成提供了有效通道；此外，老年人多伴有因咳喘、便秘以及前列腺增生等疾病，易導致患者排尿困難，從而促使患者腹壓上升，為疝氣形成提供了動力[2]。以往，臨床對老年腹股溝疝常采用傳統(tǒng)疝氣修補術治療，但因手術縫合張力較大，術后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常導致術后愈合不佳。

近年來，隨著臨床對腹股溝疝研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)無張力修補術在治療老年腹股溝疝時，很大程度上改善了傳統(tǒng)疝氣修補術的缺點，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及術后恢復快等優(yōu)勢[3]。但在手術過程中應注意以下幾點：①手術醫(yī)師需熟練掌握無張力修補術的治療原理、手術操作方法以及腹股溝管的解剖結構；②在固定補片時不可出現(xiàn)卷曲現(xiàn)象；③根據(jù)疝環(huán)尺寸修剪內(nèi)瓣時，需將外瓣縫合并固定在周圍較為堅韌的組織上，以防出現(xiàn)滑脫或移位現(xiàn)象；④術中需注意保護生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，以最大限度地降低術后腹股溝部位神經(jīng)痛的發(fā)生率[4]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后下床活動時間以及住院時間較對照組均更短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低。提示疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝療效確切，安全性高，可有效促進患者身體康復，值得臨床進一步推廣與應用。

參考文獻

[1] 吳江宏.無張力疝修補術中補片類型的選擇對老年腹股溝疝短期療效及預后的影響[J].中華普通外科學文獻（電子版），2017，11（2）：96-99.

[2] 楊棟，吳曉明，劉豐，等.腹股溝疝腹腔鏡下修補術與無張力修補術應用于老年患者的綜合療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（18）：3492-3495.

[3] 袁呂榮，劉文生.局部麻醉下無張力疝修補術治療高齡腹股溝疝患者的臨床觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（5）：34-35.

[4] 李宏武，張德巍，陳靜，等.局部麻醉下無張力疝修補術治療中老年腹股溝疝的體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（1）：53-54.