師丹 武知榮 孫天宇

【摘 要】

目的：探討右美托咪定與芬太尼在肝癌介入治療中的麻醉效果及對預(yù)后的影響。方法：選擇2016年4月-2018年4月在我院進(jìn)行介入治療的肝癌患者70例，根據(jù)麻醉方案不同分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，兩組均采用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，比較兩組麻醉前、手術(shù)中及蘇醒后10min平均動脈壓（MBP）、心率（HR）及脈搏氧飽和度（SpO2），并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)中及蘇醒后10minMBP、HR及SpO2等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定與芬太尼在肝癌介入治療中均能達(dá)到理想的麻醉效果，但是右美托咪定應(yīng)激反應(yīng)較輕，能夠保障患者的呼吸穩(wěn)定性，且不良反應(yīng)較少，對手術(shù)預(yù)后的影響較小。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；芬太尼；肝癌；介入治療；麻醉效果；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-221-01

介入治療是非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方案，但是在介入治療過程中需要對患者進(jìn)行全身麻醉，而長時(shí)間的制動可能會對患者的身體狀況造成影響，因此需要優(yōu)化麻醉方案，減少術(shù)后不良反應(yīng)[1]。研究表明[2]：將右美托咪定用于肝癌介入治療中能獲得良好的麻醉效果，安全性較高，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。因此，本課題選擇2016年4月-2018年4月在我院進(jìn)行介入治療的肝癌患者70例，探討右美托咪定與芬太尼在肝癌介入治療中的麻醉效果及對預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月-2018年4月在我院進(jìn)行介入治療的肝癌患者70例，根據(jù)麻醉方案不同分為對照組和觀察組。對照組35例，其中男22例，女13例；年齡39-74歲，平均（58.34±6.53）歲。觀察組35例，其中男20例，女15例；年齡38-76歲，平均（58.52±6.47）歲。入選患者均確診為原發(fā)性肝癌，且采用肝癌介入術(shù)進(jìn)行治療，排除嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者、腎功能衰竭者、心腦血管疾病患者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前肌注8mg地西泮，進(jìn)入手術(shù)室后對動脈壓、心率、脈搏氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。對照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉：緩慢靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297）1μg/kg，超聲引導(dǎo)定位后靜脈注射丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282）15mg/kg誘導(dǎo)麻醉。觀察組采用右美托咪定進(jìn)行麻醉：采用微量泵注射鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027）0.3μg/kg，超聲引導(dǎo)定位后靜脈注射丙泊酚注射液0.4mg/kg誘導(dǎo)麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前、手術(shù)中及蘇醒后10min MBP、HR及SpO2；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組麻醉后惡心嘔吐、心動過緩（心率<60次/min）、低血壓、呼吸抑制（血氧飽和度低于90%）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期各指標(biāo)比較兩組麻醉前MBP、HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)中及蘇醒后10minMBP、HR及SpO2等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較觀察組惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%（6例），低于對照組的31.43%（11例）（P<0.05）。

3 討論

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其首選治療方法為根治性肝切除、姑息性肝切除等手術(shù)，對于無法進(jìn)行切除的肝癌患者，可采用肝癌介入術(shù)治療[3]。該手術(shù)是一種在在血管造影機(jī)、CT、MR等影像設(shè)備引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)，能夠?qū)⑺ㄈ麆┗蚧熕幬镒⑷敫蝿用}，使局部藥物濃度遠(yuǎn)超全身藥物濃度，因此具有療效好、創(chuàng)傷輕、副作用小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是介入手術(shù)中常用的短效靜脈麻醉藥，但是該藥物能夠引起呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此需要與其他藥物聯(lián)合使用來減少丙泊酚的用量，避免麻醉對患者造成的影響。芬太尼是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效速度較快，不良反應(yīng)也比丙泊酚小，但是仍會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[4]。而右美托咪定作為一種α2-腎上腺素受體激動藥，具有顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且能夠維持血壓、呼吸率及氧飽和度穩(wěn)定。本研究中，觀察組手術(shù)中及蘇醒后10minMBP、HR及SpO2等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示：右美托咪定用于肝癌介入治療中對于患者生命體征影響較小，能保證患者在平穩(wěn)的完成手術(shù)。此外，右美托咪定對丙泊酚需求量較低，而且耐受性良好，臨床應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較少，對手術(shù)預(yù)后影響較小。本研究中，觀察組惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此看出：將右美托咪定在肝癌介入治療安全性較高，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較低，能提高患者耐受性。

綜上所述，右美托咪定與芬太尼在肝癌介入治療中均能達(dá)到理想的麻醉效果，但是右美托咪定應(yīng)激反應(yīng)較輕，能夠保障患者的呼吸穩(wěn)定性，且不良反應(yīng)較少，對手術(shù)預(yù)后的影響較小。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁然，LIANGRan.右美托咪定在瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚腫瘤手術(shù)全身麻醉中的輔助作用及效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（7）：1454-1456

[2] 王凱.右美托咪定與芬太尼用于經(jīng)皮微波消融治療肝癌麻醉的比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：180-180

[3] 陳禎，冼東鋒，鄧瑯輝，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在肝癌微波消融術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：618-620