馬政濤 袁滿 蔡裕嫻 葉曉瓊

【摘 要】

目的：為尋求治療中風(fēng)后遺癥上肢痙攣的有效針灸方法，研究探索搓法針刺合谷穴對(duì)本病所起的臨床療效。方法：2017年1月至2017年8月黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院對(duì)110例中風(fēng)后遺癥上肢痙攣患者進(jìn)行了研究分析，共有治療組和對(duì)照組兩組，治療組使用搓法治療，對(duì)照組使用常規(guī)針刺手法治療，兩組經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治療組總有效率96.36%，對(duì)照組總有效率72.72%，治療組比對(duì)照組療效顯著，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：搓法治療中風(fēng)后遺癥上肢痙攣患者療效顯著，可以明顯改善腦卒中患者上肢痙攣狀態(tài)，提高患者的日常生活自理能力，其效果優(yōu)于常規(guī)針刺手法，臨床中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 搓法針刺手法；中風(fēng)后遺癥上肢痙攣；合谷

【中圖分類號(hào)】R442.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-202-02

中風(fēng)又稱“腦卒中”，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞等缺血性

作者簡(jiǎn)介：馬政濤，黑龍江省中醫(yī)院腦病四科主任，副主任醫(yī)師，臨床專長(zhǎng)于中醫(yī)針灸科、神經(jīng)內(nèi)科，在神經(jīng)損傷，偏癱的治療等方面具有一定造詣，擅長(zhǎng)中風(fēng)，腦血管病后遺癥，耳聾耳鳴，神經(jīng)衰弱等疑難病癥的診療。

腦血管病及腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性腦血管病。上肢的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)和感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)在大腦皮質(zhì)代表區(qū)所占比例約三分之一，可見(jiàn)其動(dòng)作繁多、精細(xì)，是人們運(yùn)動(dòng)和日常生活不能缺少的重要載體。治療中風(fēng)后上肢痙攣性偏癱，使更多的中風(fēng)病患者能獨(dú)立生活和最大程度地回歸社會(huì)，是醫(yī)護(hù)人員的共同努力方向。針灸作為一種操作簡(jiǎn)便，安全有效，無(wú)任何副作用的手法[1]，是我們的首選治療方法。

1 資料

1.1 一般資料 選取病例均來(lái)源于2017年1月至2017年8月黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院腦病四科門診及病房患者，共110例，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行完全隨機(jī)分配為兩組，治療組和觀察組各55例。治療組患者有男性患者32例，女性患者23例，平均（61.07±5.78）歲，觀察組男性患者34例，女性患者21例，平均（58.83±5.94）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]和《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]。

2 治療方法

2.1 治療組 治療組患者采用搓法治療，主要穴位為手陽(yáng)明經(jīng)和太陽(yáng)經(jīng)穴，具體取穴：以合谷（透后溪），曲池，肩髃為主穴，以支溝，腰痛點(diǎn)，后溪，手三里，肩貞，肩髎為配穴。施針：患者取平臥位或坐位，穴位處皮膚常規(guī)消毒，選擇毫針（25×40mm）刺入穴位，同時(shí)以搓法行針，針入皮膚深度25-35mm，每次留針40分鐘。速刺進(jìn)針，針刺入腧穴后，將針順時(shí)針搓360°，實(shí)搓與虛搓交替，用力均勻勿轉(zhuǎn)太緊，令肌肉纏針，使之提之不出，插之不入，捻之不轉(zhuǎn)，氣滿自搖。

2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺手法治療，主要穴位為手陽(yáng)明經(jīng)和太陽(yáng)經(jīng)穴。施針：選擇毫針（25×40mm）刺入穴位。每次留針40分鐘，主穴采用平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度，配穴隨不同證型采用相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，留針期間行針兩次。

2.3 療程 共兩個(gè)療程。每天一次，十四天一療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息一天，然后進(jìn)行下一個(gè)療程治療。

2.4 治療效果

2.4.1 觀察指標(biāo) 通過(guò)改良 Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale，MAS）對(duì)患者治療前后上肢痙攣程度的動(dòng)態(tài)改變進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用 Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法觀察治療前后患者上肢功能的變化；采用改良 Barthel 指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）觀察治療前后患者日常生活自理能力的變化。

2.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：按 Ashoworth 肌張力評(píng)分法，患者肢體肌張力程度為 0 級(jí)。顯效：按 Ashoworth 肌張力評(píng)分法，患者肢體肌張力程度降低2個(gè)等級(jí)。好轉(zhuǎn)：按 Ashoworth 肌張力評(píng)分法，患者肢體肌張力程度降低1個(gè)等級(jí)。無(wú)效：按Ashoworth 肌張力評(píng)分法，患者肢體肌張力程度等級(jí)無(wú)變化。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料治療前后及組間比較用方差分析，等級(jí)資料采用KruskalWallis法、Ridit法分析。

3 治療結(jié)果

4 討論

中風(fēng)病是中醫(yī)學(xué)四大頑癥之一，臨床上猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，或未見(jiàn)昏仆，而僅以半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或失語(yǔ)，偏身麻木為主要表現(xiàn)，手痙攣狀態(tài)常在偏癱三周后出現(xiàn)[4]。中風(fēng)后出現(xiàn)的癱瘓可分為遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓，遲緩性癱瘓是由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去對(duì)肌肉力量的支配，導(dǎo)致肢體遲緩癱軟無(wú)力；痙攣性癱瘓是由于高級(jí)中樞喪失其對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式。本文主要探討痙攣性癱瘓的針灸臨床治療療效。在大腦皮質(zhì)代表區(qū)手占上肢的比例遠(yuǎn)超肩肘，可見(jiàn)合谷穴在此次治療中作用舉足輕重。搓法，即速刺進(jìn)針， 刺激強(qiáng)度遠(yuǎn)較單純的提插法或捻轉(zhuǎn)法為強(qiáng)。其疏經(jīng)通絡(luò)、改善血運(yùn)的作用，亦較一般手法為強(qiáng)。上肢痙攣病位在筋，病因?yàn)闅庋粫?，筋失濡養(yǎng)，治宜行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。針刺陽(yáng)明經(jīng)合谷穴即可達(dá)到此效果，兼之運(yùn)用搓法，引陽(yáng)氣入體，瀉除邪氣，加強(qiáng)了氣血的運(yùn)行，使經(jīng)筋氣血相互貫通，從而促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率96.36%，對(duì)照組總有效率72.72%（P<0.05），療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 李佳，何竟.針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的概況[J]. 針灸臨床雜志，2008，24（1）：47-49.

[2] 祁營(yíng)洲，傅立新，熊俊，等. 針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)針灸，2009， 29（8）：683-688.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組·中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，19，（1）：55-56.

[4] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-145.