鄭巨巖

【摘 要】

目的：探討小兒麻醉中骶管麻醉復(fù)合七氟醚的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：于2017年09月--2018年09月，對(duì)照分析60例擇期手術(shù)患兒，以電腦隨機(jī)的方式，將之分為常規(guī)組、研究組，兩組各30例。常規(guī)組行七氟醚麻醉，研究組行骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉。結(jié)果：研究組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）；研究組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）；研究組躁動(dòng)發(fā)生率低于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉方案可靠安全，術(shù)中體征穩(wěn)定，術(shù)后躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)小，且患兒術(shù)后蘇醒快，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 小兒麻醉；骶管麻醉；七氟醚；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-054-01

七氟醚屬于吸入型全身麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、蘇醒快、無(wú)刺激性、味道芳香且不抑制循環(huán)呼吸等特點(diǎn)，在小兒麻醉中具有廣泛的應(yīng)用。但單獨(dú)吸入七氟醚具有較高的濃度，術(shù)后沉睡時(shí)間較長(zhǎng)，且發(fā)生躁動(dòng)的幾率也比較大，進(jìn)而影響到小兒手術(shù)麻醉效果。骶管麻醉可以完全鎮(zhèn)痛，肌松較為理想，在小兒手術(shù)麻醉中，尤其是針對(duì)配合性欠佳、容易哭鬧不止的嬰幼兒，具有非常突出的鎮(zhèn)靜作用[1]。本文以60例擇期手術(shù)患兒作為觀察對(duì)象，特此對(duì)骶管麻醉復(fù)合七氟醚的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以60例擇期手術(shù)患兒為觀察對(duì)象，以2017年09月--2018年09月為病例選取時(shí)間段。通過電腦隨機(jī)的方式，將之分為常規(guī)組、研究組，兩組各30例。研究組中男性觀察對(duì)象15例，女性觀察對(duì)象15例，年齡1-6歲，平均（4.4±1.4）歲；常規(guī)組中男性觀察對(duì)象17例，女性觀察對(duì)象13例，年齡2-7歲，平均（4.5±1.5）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法 常規(guī)組行七氟醚麻醉，操作如下：吸入8%七氟醚，氧流量每分鐘設(shè)定為2L，麻醉機(jī)壓力參數(shù)為15cmH2O，在患兒睫毛反射消失之后，予以手法幫助患兒呼吸，同時(shí)構(gòu)建靜脈通道。

研究組行骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉，操作如下：七氟醚麻醉參照常規(guī)組。靜脈滴注0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、3ug/kg芬太尼，患兒保持左側(cè)臥位，穿刺骶管，回抽無(wú)血液，注入0.8%-1.2%利多卡因。根據(jù)患兒的實(shí)際情況，合理調(diào)整七氟醚濃度，術(shù)前10min停藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓，即T0（入室時(shí)）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（骶管阻滯）、T3（術(shù)畢）。（2）誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。（3）躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比 研究組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比 研究組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。

2.3 兩組躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

研究組有1例患兒發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率為3.33%（1/30）；常規(guī)組有5例患兒發(fā)生躁動(dòng)，躁動(dòng)發(fā)生率為16.67%（5/30）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，t=，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

3 討論

七氟醚屬于新型麻醉藥物，呈透明狀無(wú)顏色，血?dú)夥峙湎禂?shù)偏小，芳香味，無(wú)任何刺激，誘導(dǎo)快且平穩(wěn)，患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間快，容易調(diào)節(jié)。患兒心理恐懼感不重，容易接受面罩吸入麻醉的方式，在4%七氟醚濃度下，戴面罩吸入2min誘導(dǎo)，患兒就會(huì)陷入沉睡，不會(huì)影響到患兒心率，也不會(huì)嚴(yán)重刺激到患兒氣道，呼吸道分泌物較少，是目前臨床對(duì)擇期手術(shù)患兒最為常用的一種麻醉方式[2]。單純吸入七氟醚麻醉，麻醉藥物濃度偏高，術(shù)后容易增大躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后無(wú)法安慰、躁動(dòng)等因素，使得小兒麻醉中的七氟醚麻醉方案，應(yīng)用受限。骶管阻滯麻醉方法比較常見，能夠?qū)純哼M(jìn)行有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，被廣泛用于小兒下腹部手術(shù)、小兒會(huì)陰區(qū)手術(shù)、下肢手術(shù)[3]。骶管麻醉操作方便且十分簡(jiǎn)單，也容易掌握，而且具有十分理想的止痛效果和滿意的肌松效果，臨床局部用藥量偏小，不會(huì)影響到患兒的生理功能，患兒家屬也因此比較容易接受。

本文中，對(duì)60例擇期手術(shù)患兒進(jìn)行了對(duì)照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓水平明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。提示七氟醚聯(lián)合骶管麻醉可顯著改善患兒的心率、動(dòng)脈血壓。原因分析，有可能是因?yàn)槠叻严?、見效快，可有效調(diào)控麻醉深度，且不影響患兒呼吸循環(huán)，再加上骶管麻醉可以完全鎮(zhèn)痛，麻藥用量偏小，有利于患兒術(shù)后早日恢復(fù)。研究組蘇醒時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05），且躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。提示七氟醚聯(lián)合骶管麻醉能夠加快麻醉誘導(dǎo)，縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間。骶管麻醉容易操作，也容易掌握，而且肌松、止痛效果充分，局麻用量少，所以不會(huì)對(duì)患兒生理功能產(chǎn)生較大干擾，便于患兒術(shù)后恢復(fù)。為提高患兒配合度，便于骶管麻醉順利，一般會(huì)肌注、滴鼻、口服相應(yīng)藥物，比如氯胺酮肌注，會(huì)增加腺體分泌，誘導(dǎo)期間容易伴發(fā)呃逆、喉痙攣，進(jìn)而影響骶管麻醉，而吸入七氟醚具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，見效快、蘇醒快、恢復(fù)快，患兒易于接受。

總而言之，骶管麻醉聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在小兒麻醉中具有確切的效果，安全可靠，患兒體征平穩(wěn)，誘導(dǎo)快、蘇醒快、躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周生智，羅新萍，黃建平，等.骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒生命體征及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（28）：80-82.

[2] 張力召，王德友.七氟醚復(fù)合骶管麻醉在新生兒下腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：176-177.

[3] 趙建輝，彭景燕，王虹，等.不同濃度七氟醚復(fù)合骶管麻醉對(duì)小兒左心功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（11）：1295-1299.