林景雄

[摘要] 目的 分析痛點(diǎn)穴位封閉配合針刺治療創(chuàng)傷性肩袖損傷臨床。 方法 隨機(jī)抽取2015年5月—2016年6月期間在該院收治的肩袖損傷患者作為觀察組（n=30），給予痛點(diǎn)穴位封閉聯(lián)合針刺治療；隨機(jī)抽取2016年7月—2017年8月期間在該院收治的肩袖損傷患者作為對(duì)照組（n=30），給予痛點(diǎn)穴位封閉治療。觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 對(duì)照組治療前VAS為（7.42±1.75）分，觀察組為（7.23±2.12）分，兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.18，P>0.05）分；治療后，對(duì)照組VAS為（5.42±1.64）分，觀察組為（2.15±1.52）分，觀察組患者VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=3.31，P<0.05）；觀察組患者總有效率（96.67%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.68，P<0.05）；觀察組總體健康為（87.58±4.65）分，對(duì)照組為（70.25±5.36）分，觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=6.09，P<0.05）。 結(jié)論 為創(chuàng)傷性肩袖損傷患者進(jìn)行痛點(diǎn)穴位封閉聯(lián)合針刺治療效果顯著，總有效率顯著提高，VAS評(píng)分下降，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 痛點(diǎn)穴位封閉；針刺治療；創(chuàng)傷性肩袖損傷

[中圖分類號(hào)] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0177-03

Clinical Analysis of Treatment of Traumatic Cervical Sleeve Injury with Acupoint Closure and Acupuncture

LIN Jing-xiong

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361009 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of pain point acupoint closure and acupuncture for traumatic rotator cuff injury. Methods Patients with rotator cuff injury treated in the hospital from May 2015 to June 2016 were randomly selected as the observation group （n=30） and were given acupuncture point closure and acupuncture treatment. Randomly selected from July 2016 to August 2017. Patients with rotator cuff injury treated in this hospital during the month as a control group （n=30） were treated with acupuncture point closure. Observe the treatment effect of the two groups of patients. Results Before treatment， VAS was （7.42±1.75）points in the control group and （7.23±2.12）points in the observation group. There was no significant difference in VAS score between the two groups before treatment （t=0.18，P>0.05）. After treatment， VAS in the control group was （5.42±1.64）points in the observation group （2.15±1.52）points. The VAS score in the observation group was significantly better than that in the control group （t=3.31，P<0.05）. The total effective rate in the observation group （96.67%） was significantly better than that in the control group（70.00%）， significant differences between groups （χ2=7.68，P<0.05）； the overall health of the observation group （87.58±4.65）points， the control group （70.25±5.36）points， the observation group was significantly better than the control group （t=6.09，P<0.05）. Conclusion It is effective for the treatment of traumatic rotator cuff injury with pain point acupoint closure combined with acupuncture treatment. The total effective rate is significantly improved and the VAS score is decreased， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pain point acupoint closure； Acupuncture treatment； Traumatic rotator cuff injury

肩袖損傷是臨床常見疾病之一，屬于多發(fā)病。肩袖損傷具有較高的發(fā)病率，甚至高達(dá)30%以上，發(fā)病率更會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)也逐漸增加[1-2]?；颊叱１憩F(xiàn)出肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，若在短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的“凍結(jié)”現(xiàn)象，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3-4]。該次研究主要分析痛點(diǎn)穴位封閉配合針刺治療創(chuàng)傷性肩袖損傷臨床，將2015年5月—2017年8月期間在該院接受治療的60例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年5月—2016年6月期間在該院收治的肩袖損傷患者作為觀察組（n=30），給予痛點(diǎn)穴位封閉聯(lián)合針刺治療；男患者13例，女患者17例；年齡為32～65歲，平均年齡為（46.52±3.54）歲；其中7例輕微外傷，8例明顯外力損傷，15例舉臂困難以及疼痛弧征陽性。隨機(jī)抽取2016年7月—2017年8月期間在該院收治的肩袖損傷患者作為對(duì)照組（n=30），給予痛點(diǎn)穴位封閉治療；男患者14例，女患者16例；年齡為33～65歲，平均年齡為（46.86±3.25）歲；其中8例輕微外傷，9例明顯外力損傷，13例舉臂困難以及疼痛弧征陽性。所有患者均在該院接受診斷，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間疼痛感受更加強(qiáng)烈；肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)受到限制，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦聲音；肩關(guān)節(jié)撞擊呈陽性，疼痛弧呈陽性。）以及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)病證診斷療效判斷》2012版中肩痹病診斷）。對(duì)兩組患者一般資料（性別、年齡、類型）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有肌肉癱瘓、肩袖斷裂裂口≥3 cm；②有其他疾病導(dǎo)致的占位性病變；③存在感染或結(jié)核??；④有心血管、肝腎嚴(yán)重疾病患者；⑤有精神疾病無法溝通患者；⑥存在相關(guān)禁忌癥患者，利多卡因等相關(guān)藥物過敏；⑦1個(gè)月內(nèi)接受過其他中西醫(yī)治療患者；⑧其他原因無法接受或資料不全患者。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡均大于30歲；均對(duì)該次研究知情，并簽署知情同意書；均在該院確診為肩袖損傷；均資料齊全。

1.4 方法

對(duì)照組患者給予痛點(diǎn)穴位封閉治療，將痛點(diǎn)作為注射點(diǎn)，給予其利多卡因急性封閉治療。1次/周，連續(xù)4～5次治療。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺治療，取肩髃、肩前、肩井、肩臑以及阿是穴。根據(jù)患者病情進(jìn)行穴位選擇，若患者存在寒濕，應(yīng)加上腰陽關(guān)施針；若患者存在血瘀，應(yīng)加上加膈腧以及委中刺絡(luò)放血；若患者存在腎虛腰痛，應(yīng)加上腎俞、志室以及命門。針灸應(yīng)選用普通一次性毫針，直徑為0.30 mm，阿是穴使用齊刺法，根據(jù)辯證進(jìn)行補(bǔ)瀉手法，若患者為風(fēng)寒、濕熱以及氣滯血瘀證應(yīng)使用提插瀉法為主要手法，若患者肝腎虧虛證應(yīng)使用溫補(bǔ)法以及平補(bǔ)法為主。治療2～3個(gè)療程，1療程為10 d。治療前后為患者進(jìn)行評(píng)價(jià)積分。

1.5 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

使用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)級(jí)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)（按照2012年頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷）：若患者肩部疼痛感全部消失，并且肩關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)為治愈；若患者肩部疼痛感覺減輕，功能活動(dòng)得到改善為好轉(zhuǎn)；若患者癥狀未得到改善為無效。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。使用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括：情感職能、軀體疼痛、生活功能、精神健康以及總體健康5個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容總分為100分，治療后交于患者進(jìn)行填寫，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者VAS評(píng)分

兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療效果

觀察組患者總有效率（96.67%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量

觀察組情感職能、軀體疼痛、精神健康、生理功能以及總體健康明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩袖損傷是常見的疾病之一，肩袖主要是肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩、岡上肌、岡下肌以及小圓肌肉、肩胛下肌等肌腱的總稱。肩袖位置在肩峰以及三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連[5-6]。肩袖損傷會(huì)讓患者上臂外展過程中讓肱骨頭靠近關(guān)節(jié)盂方向，肩袖是肱骨頭以及關(guān)節(jié)盂維持支點(diǎn)，受傷后上肢外展嚴(yán)重受到影響[7]。該病常見于40歲以上群眾，發(fā)病率隨年紀(jì)長(zhǎng)大而增加，重體力勞動(dòng)人群以及肩關(guān)節(jié)極度外展的運(yùn)動(dòng)員更易患上該疾病[8-9]?；颊咴趥凹绮繜o明顯癥狀，傷后肩膀會(huì)出現(xiàn)一時(shí)的疼痛；患者無法順暢使用患肩，在使用時(shí)患肩時(shí)疼痛明顯[10]。肩袖斷裂后，肱骨頭穩(wěn)定作用喪失，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展功能受到影響。肩袖部分分裂的時(shí)候，患者不能進(jìn)行上臂外展。臨床診斷中常將肩袖損傷誤診為肩周炎，近年來隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷引起了醫(yī)學(xué)界更多的關(guān)注，臨床對(duì)于該疾病最主要檢查方式就是磁共振影像學(xué)。

磁共振通過形態(tài)以及信號(hào)的異常反應(yīng)可以將肩袖損傷不同階段的表現(xiàn)完全顯示出來，磁共振檢查可以觀察組織炎癥以及水腫等情況；肩袖解剖結(jié)構(gòu)具有特異性，因此水腫的時(shí)間以及自我吸收炎癥時(shí)間也比較長(zhǎng)，若患者存在肌腱撕裂，水腫更是嚴(yán)重，因此對(duì)于這種類型的肩袖損傷治療主要為患者進(jìn)行促進(jìn)炎癥水腫吸收、加速組織愈合、預(yù)防組織粘連以及肌肉萎縮。

中醫(yī)認(rèn)為肩袖損傷是由風(fēng)寒濕瘀阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的，而穴位封閉主要目的就是激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，功效為活血通絡(luò)、鼓動(dòng)氣血以及消腫止痛等；而對(duì)阿是穴、肩髃、肩前、肩井、肩臑以及臂臑進(jìn)行針刺，主要針刺方式就是近部取穴方法。阿是穴的主要功效就是通經(jīng)活絡(luò)，可對(duì)上下內(nèi)外進(jìn)行溝通，氣血陰陽輸布到全身；肩髃是手陽明大腸經(jīng)，主要作用就是舒筋通絡(luò)、理氣化痰的作用；肩前穴主要作用就是通經(jīng)活絡(luò)。該文研究中，治療后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者總有效率（96.67%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）；觀察組情感職能、軀體疼痛、精神健康、生理功能以及總體健康明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知為患者進(jìn)行痛點(diǎn)穴位封閉聯(lián)合診治治療效果顯著，起到了通經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣等作用。該次研究與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似，再一次證明了痛點(diǎn)穴位封閉聯(lián)合針刺治療的有效性，但因?yàn)樵摯窝芯堪咐^少，還望往后案例更大的研究來證明痛點(diǎn)穴位封閉聯(lián)合針刺治療的有效性。該次研究結(jié)果與萬建華等人研究結(jié)果相似，在其研究中使用封閉治療作為封閉組[1]，針刺治療患者作為針刺組，使用針刺聯(lián)合封閉的患者作為針刺加封閉組，封閉組總有效率為76.00%，針刺組總有效率為70.00%，針刺加封閉組總有效率為84.00%，針刺加封閉組總有效率明顯高于其他兩組（P<0.05）；封閉組治療前VAS為（7.43±1.77）分，針刺組為（6.53±2.27）分，針刺加封閉組為（7.15±2.05）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后針刺加封閉組VAS評(píng)分為（2.15±1.61）分顯著優(yōu)于封閉組（3.43±1.65）分以及針刺組（3.43±2.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了痛點(diǎn)穴位封閉配合針刺治療肩袖損傷的有效性。

綜上所述，為創(chuàng)傷性肩袖損傷患者進(jìn)行痛點(diǎn)穴位封閉配合針刺治療可以有效提高治療效果，VAS評(píng)分得到改善，患者生活質(zhì)量得到提高，值得臨床大力提高。

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（收稿日期：2018-05-04）