李峰

[摘要] 目的 研究分析知信行模式下的心理護理對于抑郁癥的臨床護理效果和意義。方法 方便選取2015年6月—2017年6月該院的抑郁癥患者100例為研究對象，按照隨機數(shù)字方法將研究對象分為觀察組和對照組，每組患者50例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎上增加知信行模式下的心理護理。用漢密爾頓抑郁量表評分和4級療效評定對護理前后的效果進行比較，同時分析兩組護理前后生活質(zhì)量變化。結果 兩組患者在護理前HAMD評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后HAMD評分中觀察組的評分（9.14±3.73）分，顯著小于對照組（12.48±4.33）分（t=4.13，P=0.000）。觀察組的總有效率92.00%顯著大于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.862，P=0.005），觀察組生活質(zhì)量指標得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 知信行模式下的心理護理對于抑郁癥的護理有較好的臨床效果，可有效改善患者生活質(zhì)量，為臨床廣泛應用奠定實驗基礎。

[關鍵詞] 知信行模式；心理護理；抑郁癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0156-03

Analysis of the Nursing Effect of Psychological Nursing on Depression under the Knowledge and Behavior Model

LI Feng

The 12th Ward， Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical nursing effect and significance of psychological nursing for depression in the knowledge and behavior mode. Methods A total of 100 depressive patients in the hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected as study subjects. The subjects were divided into observation group and control group according to a random number method. Each group had 50 patients. The control group used routine nursing method， and the observation group increased psychological care under the knowledge and belief model on the basis of the control group. The Hamilton Depression Rating Scale and the four-stage evaluation of efficacy were used to compare the effects before and after nursing. The quality of life before and after nursing was also analyzed. Results There was no significant difference in HAMD scores before care between the two groups（P>0.05）. The score of the observation group in the HAMD score after nursing（9.14±3.73） points was significantly smaller than that in the control group（12.48±4.33）points，the differect was stistically significant（t=4.13， P=0.000）. The total effective rate in the observation group was 92.00% significantly higher than 70.00% in the control group（χ2=7.862， P=0.005）. The quality of life index scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）. Conclusion The psychological nursing under the knowledge and behavior pattern has good clinical effect on the care of depression， can effectively improve the quality of life of patients， and lays an experimental foundation for the extensive clinical application.

[Key words] Knowledge and belief model； Psychological care； Depression

抑郁癥是以連續(xù)低落的情緒、喪失興趣、思維遲緩或伴有嚴重自殺想法等特征的綜合征，對患者生活質(zhì)量和精神狀態(tài)嚴重影響。臨床對抑郁癥患者的心理護理在提高患者治愈率和生活質(zhì)量尤為重要，其作用日益凸顯。心理護理在心理學指導下通過疏導患者精神痛苦和疑難問題從而影響患者，獲得較好的身體和心理狀態(tài)。知信行模式下的臨床相關的護理中，通過提供給患者正確的健康教育知識，幫助患者樹立正確的健康信念和積極的態(tài)度，形成患者科學行為從而減輕其心理壓力，改變抑郁癥患者的生存質(zhì)量[1-2]。該研究為分析在知信行模式下采用心理護理方法的效果，方便選取2015年6月—2017年6月該院收治的100例抑郁癥患者，以期分析臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的抑郁癥患者100例為研究對象，按照隨機數(shù)字方法將研究對象分為觀察組和對照組，各50例。在對照組中，年齡為22～47歲，平均年齡為（35.5±1.7）歲；觀察組中，年齡為20～48歲，平均年齡為（35.1±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別構成、病情等的一般資料比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組可對比研究。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 選取標準

患者的臨床癥狀符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[3]中抑郁癥的診斷標準；采用漢密爾頓抑郁量表評分中>17分。

1.3 研究方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括采用藥物對癥治療和常規(guī)護理，與患者溝通交流，按照患者真實想法對其心理疏導，與其談話在內(nèi)容上不做處理；觀察組在對照組基礎上增加知信行模式下的心理護理具體如下：①認知心理護理：根據(jù)對談話內(nèi)容梳理確認患者存在的主要問題，根據(jù)問題有針對性的進行心理護理相對措施，平復患者不良情緒，態(tài)度耐心，讓患者積極地面對，并多與家屬和朋友溝通和交流；評估患者對疾病的掌握情況，對于有錯誤理解的要向患者講明疾病的相關知識、病因、病情，有針對性地進行健康教育，必要時進行專家知識講座普及相關知識，讓患者從思想上學會自我放松，身體和心理保持好的狀態(tài)，提升患者自我管理能力；向患者講解抗抑郁癥藥物應用的必要性，告知不遵醫(yī)囑服藥的危害性，使其認識到依從用藥的重要性。②信念形成心理護理：對于治療效果好的患者進行經(jīng)驗的分享和心得交流，樹立患者的榜樣作用，通過對健康信念的信任，鼓勵其他患者對健康的信念。此外，可以制定健康知識宣傳手冊，在醫(yī)院宣傳欄、病房走廊以及病房內(nèi)張貼健康知識宣傳海報，護理人員在日常護理中，不斷采用鼓勵性語言以及積極性態(tài)度引導患者，使其潛移默化中樹立積極樂觀、戰(zhàn)勝疾病的信念。③行為輔助性心理護理：部分患者在護理過程中存在藏藥等行為，護理中護理人員應嚴密觀察患者，確保其當場飲水服藥。患者服藥過程中，向其重復性說明服藥治療的重要性，明確指出藏藥等行為的嚴重性，并要求患者設置服藥提醒，自行形成服藥意識。使其在心理上接受服藥行為以及相關治療行為。

1.4 療效判別準則

比較觀察組和對照組中治療前后兩組患者的抑郁評定標準。采用漢密爾頓抑郁量表HAMD[4]進行抑郁評分測定和評價；以4級療效對臨床療效進行評價，痊愈：減分率>75%；顯效：50%<減分率<75%；有效：25%<減分率<50%；無效：減分率<25%。另采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表[5]（WHOQOL-BREF）評價患者的生活質(zhì)量。共計評價生理、心理、社會以及周圍環(huán)境等，生活質(zhì)量高低與量表得分呈正相關性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分變化情況比較

兩組患者在治療前HAMD評分都高于正常值，臨床顯示抑郁癥狀，且評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。通過治療8周后，觀察組在知信行模式下的心理護理作用中，能明顯的改善心理癥狀，對疾病的態(tài)度有顯著的改變，觀察組在治療后的HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較分析

兩組治療后比較，治療后對照組中總有效率為70.00%，觀察組為92.00%，在療效的評定中觀察組的總有效率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），通過在知信行模式下的心理護理能明顯改善臨床癥狀，對于癥狀緩解較快，效果優(yōu)于常規(guī)護理方法，見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較分析

兩組患者護理前生理功能、心理功能、社會關系以及周圍環(huán)境等各維度生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者各維度的生活質(zhì)量得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），知信行模式下心理護理可顯著改善患者生活質(zhì)量，提升患者生活體驗。見表3。

3 討論

研究表明抑郁癥的發(fā)生與多個因素有關，如生物因素、心理因素、社會因素等，且較容易復發(fā)，目前對于病癥進行有效的控制和防止抑郁的復發(fā)至關重要。通過了解抑郁癥患者對疾病的態(tài)度、對病情的了解程度、情緒狀態(tài)和心理反應、患者的家庭情況和社會關系應激等因素，充分掌握影響其癥狀的相關情況，根據(jù)患者的心理水平進行相應的心理護理，幫助恢復健康的心理。心理護理能幫助患者康復，對于患者的整體護理中能提高臨床治療效果，有研究表明其能對有自殺傾向的患者有積極的預防作用[6]。同時對抑郁癥患者進行相應的健康教育，增強患者對疾病的了解，根據(jù)患病個體差異有不同的側重點和針對性，熟悉應對措施。充分發(fā)揮家屬和朋友等的社會支持，能有效的降低抑郁情緒，對于生活質(zhì)量的提高有明顯的作用。

知信行模式廣泛應用于醫(yī)療護理等領域，對于疾病的防治和管理有顯著的療效。通過知信行模式可衡量患者的健康教育效果，患者通過主觀上獲取抑郁癥相關的知識，知識接受后進而轉換為信念并通過合理健康行為的表現(xiàn)，臨床可獲得較好的治療效果。疾病相關知識以及相關健康教育知識是使患者形成健康信念的前提，而正確性、健康性的信念是指引患者實施健康行為的基礎。對于患者進行知信行模式下的心理護理，能加強護理人員與患者和家屬的交流和溝通，對于合理有效的解決患者的心理問題等有明顯的作用。

地娜[7]在研究中指出，給予抑郁癥患者以心理護理干預，患者的抑郁情緒改善，其HAMD評分較低。該研究中兩組患者在治療前的HAMD的評分都高于正常值，臨床顯示抑郁癥狀，通過治療8周后，觀察組患者在知信行模式下的心理護理作用中，能明顯的改善心理癥狀，對疾病的態(tài)度有顯著的改變，且觀察組在治療后的HAMD評分（9.14±3.73）分顯著低于對照組，這與地娜的研究結果基本一致，說明知信行模式下的心理護理對于抑郁癥的護理有較好的臨床效果。通過在知信行模式下的心理護理能明顯改善臨床癥狀，對于癥狀緩解較快，效果優(yōu)于常規(guī)護理方法。李鑫然[8]通過研究指出，知信行模式下的心理護理可以提高抑郁癥患者的治療有效率，且高達90.00%以上。為進一步分析其效果，結果顯示：觀察組有效率（92.00%）顯著高于對照組，與李鑫然[8]的研究結果一致，證明該研究可信度高，充分證實知信行模式下心理護理的有效性。經(jīng)知信行模式下的心理護理，觀察組患者生理功能（13.03±1.98）分、心理功能（11.19±0.75）分、社會關系（10.83±0.97）分、周圍環(huán)境（10.85±1.21）分等生活質(zhì)量指標得分均明顯高于對照組，知信行模式下心理護理可顯著改善患者生活質(zhì)量，提升患者生活體驗。

綜上所述，知信行模式下的心理護理可顯著改善患者抑郁狀態(tài)，提升治療效果，提升患者生活質(zhì)量，臨床應用價值極高。在知信行模式下心理護理的實施過程中，應注意全面掌握知識、信念以及行為之間的相關性，明確知識的基礎性，信念的重要性以及行為的支撐性。尤其是信念，其作為個人的生活原則以及理想信仰，具有穩(wěn)定性強、深刻度高的特點。對于信念的轉變屬于知信行模式下心理護理的重點以及難點。在知信行模式下心理護理中，應注意強化患者的信念轉變心理護理，以提升護理模式的綜合護理效果。

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（收稿日期：2018-05-10）