鄧斌

[摘要] 目的 評價無托槽隱形矯正治療Ⅲ類錯頜療效、起效特點，為數(shù)字化設(shè)計提供依據(jù)。 方法2017年2—9月，醫(yī)院共采用無托槽隱形矯治器矯正治療Ⅲ類錯頜8例，測量184顆牙，對比設(shè)計目標(biāo)以及實際矯治指標(biāo)。 結(jié)果 頰向、舌向、近中、遠(yuǎn)中、伸長、壓低方向上的移動效能分別為（67.4±25.6）%、（68.4±21.7）%、（62.9±30.4）%、（77.2±41.1）%、（60.4±29.1）%、（56.1±27.5）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。傾斜矯治效果與近遠(yuǎn)、近中的矯治效果存在顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.641、0.681，P<0.05）。 結(jié)論 無托槽隱形矯正治療Ⅲ類錯頜療效尚可，對于近遠(yuǎn)中移動需求較高的對象，需要重點提升傾斜方向移動控制。堅持個體化的設(shè)計原則，重視傾斜方向移動力矩控制，以增強整體移動能力，最終提高矯治效果。

[關(guān)鍵詞] 無托槽隱形矯正；Ⅲ類錯頜；數(shù)字化設(shè)計

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0091-03

Digitized Bracketless Stereotherapy for Class III Wrong Mandibular Design

DENG Bin

Department of Stomatology， Lincang People's Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and onset characteristics of type III malocclusion without brackets invisible correction， and provide evidence for digital design. Methods From February to September of 2017， the hospital used a non-bracket invisible appliance to correct 8 cases of type III malocclusion and measure 184 teeth， comparing the design goals and the actual correction index. Results The movement efficiencies in the buccal， lingual， mesial， distal， elongate and depressive directions were （67.4±25.6）%， （68.4±21.7）%， （62.9±30.4）%， （77.2±41.1）%， （60.4±29.1）%， （56.1±27.5）% respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was a significant correlation between the effect of oblique correction and the correction effect of near-distant and near-mediation， and the difference was statistically significant （r=0.641， 0.681， P<0.05）. Conclusion The treatment effect of Class III malocclusion with no bracket invisible correction is acceptable. For the subjects with high mobile demand in near and far， it is necessary to focus on improving the control of tilt direction. Adhere to the individual design principles， pay attention to the tilt direction movement torque control to enhance the overall mobility， and ultimately improve the effect of correction.

[Key words] No bracket stealth correction； Class III malocclusion； Digital design

無托槽隱形矯治器越來越受到患者及其醫(yī)師的關(guān)注，其能夠?qū)崿F(xiàn)對牙齒的精準(zhǔn)三維移動，使矯治過程可視化，具有美觀性、舒適性、方便性、隱蔽性、矯治可視等優(yōu)點，逐漸成為成人患者進(jìn)行正畸治療的首選方法[1]。Ⅲ類錯頜是一種嚴(yán)重的口腔畸形，數(shù)字化無托槽隱形矯治器治療是主流治療方法，但有報道顯示其矯治效率存在明顯的個體差異，如何提高矯治器治療效果值得深入研究[2]。該文以2017年2—9月，醫(yī)院共采用8例無托槽隱形矯治器矯正治療Ⅲ類錯頜作為研究對象，分析矯治效能，總結(jié)設(shè)計經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院共采用無托槽隱形矯治器矯正治療Ⅲ類錯頜8例，其中男5例、女3例，中位年齡24歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔內(nèi)無缺失牙、重度磨損牙；②以三類錯頜入組；③知情同意，有矯治治療的需求；④口腔衛(wèi)生習(xí)慣尚可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如慢性心力衰竭、2型糖尿??；②合并磨牙癥。病例經(jīng)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療 所有對象，都明確適應(yīng)癥，與患者溝通選擇數(shù)字化無托槽隱形矯正治療，使用GC生產(chǎn)的硅膠印模材料，制得到口內(nèi)的精準(zhǔn)模型。將模型寄到隱形矯正器生產(chǎn)企業(yè)，采用三維掃描獲得數(shù)字化的模型，由公司技術(shù)部門設(shè)計矯治方案，最終經(jīng)過溝通后，確認(rèn)矯治治療方案。設(shè)計粘接矯治附件，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑佩戴矯治器，每日佩戴22 h以上，患者刷牙、進(jìn)食時可以取下，每2周更換1次數(shù)字化無托槽隱形矯治器。若出現(xiàn)附件脫落等故障，需要及時來院提前更換。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集 收集患者矯治設(shè)計方案的初始模型數(shù)據(jù)，按照設(shè)計佩戴方案制得的硅膠模型，獲得實際模型，進(jìn)行數(shù)字化三維模型數(shù)據(jù)的匹配，建立X軸（連接雙側(cè)第一恒磨牙近中頰尖點的連線）、Y軸（連接中切牙切緣鄰接點）、Z軸（過 X、Y 軸交點做與 X、Y 平面垂直的線），匹配模型后，進(jìn)行牙齒移動量的測量，采集點20000，計算三維移動量。計算目標(biāo)移動距離、實際移動距離、牙齒移動效能。牙齒移動效能=實際移動距離/目標(biāo)移動距離×100%=（實際模型坐標(biāo)值-初始模型坐標(biāo)值）/（目標(biāo)模型坐標(biāo)值-初始模型坐標(biāo)值）×100%。對比184顆目標(biāo)牙齒的目標(biāo)移位、實際移位的軸傾（α）、轉(zhuǎn)矩（β）、旋轉(zhuǎn)（γ）移動方向角度以及X、Y、Z移動方向距離。進(jìn)行各個方向上的目標(biāo)牙齒與移動效能相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，移動效能服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，不同牙齒、移動方向上比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 移動效能

傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)、傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)方向上的目標(biāo)移位、實際移位、效能結(jié)果見表1。頰向、舌向、近中、遠(yuǎn)中、伸長、壓低方向上的移動效能分別為（67.4±25.6）%、（68.4±21.7）%、（62.9±30.4）%、（77.2±41.1）%、（60.4±29.1）%、（56.1±27.5）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 相關(guān)性分析

頰向、舌向、近中、遠(yuǎn)中、伸長、壓低方向上的移動效能與傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)、傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)方向上效能進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)如下。傾斜矯治效果與近遠(yuǎn)、近中的矯治效果存在顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床中并不少見，無托槽隱形矯治技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)牙齒精準(zhǔn)三維移動，近年來隨著3D打印技術(shù)的應(yīng)用，極大的促進(jìn)正畸矯治器的發(fā)展，對口腔正畸學(xué)發(fā)展有重要的意義。

該次研究顯示Ⅲ類錯頜是一種嚴(yán)重的錯頜畸形，患者表現(xiàn)為后牙中性牙合，前牙反牙合，主要機(jī)制為上頜或上牙弓前部較小，或下頜或下牙弓前部長度較大，或兩者兼而有之[3]。在使用無托槽隱形矯治治療Ⅲ類錯頜，各個方向上的矯治效能存在較大的差異，在方向角度上旋轉(zhuǎn)矯治效能最低，在移動距離上Z方向上的矯治效能最低[4]。不同移動角度、距離上矯治效能存在明顯的差異，移動效能在40～95%之間，頰向、舌向、近中、遠(yuǎn)中、伸長、壓低方向上的移動效能分也存在一定的差異，除伸長外為（77.2±41.1）%、壓低為（56.1±27.5）%，其他的方向校正效率在60%～70%之間，這與口腔特殊的結(jié)構(gòu)形態(tài)、無托槽隱形矯治特點有關(guān)。不同文獻(xiàn)報道的移動效能存在一定的差異，但整體上在50%以上，在伸長方向上的效能更為理想，可以達(dá)到65%以上，盡管數(shù)據(jù)存在一定的差異，但是大體一致[5]?？谇谎例X本身呈扁平狀、狹長結(jié)構(gòu)，故伸長的效能相對較好，當(dāng)然這也可能與入選對象為Ⅲ類錯頜有關(guān)，后者主要表現(xiàn)為前后差異，矯治的目標(biāo)值較大、實際效果也更為理想，故矯治的效能也最好[6]。而在壓低方面，因口腔的形態(tài)壓低的調(diào)整更不容易受到重視，同時因口腔開合需求，調(diào)整的難度也更大，在矯治過程中也容易受到進(jìn)食的原因的影響，產(chǎn)生矯治器的形變，從而影響矯治的效果[7]。各個方向上的矯治效果存在明顯的差異，不僅與患者的病情有關(guān)，還與材料的熱成形過程、熱成形處理的溫度與時間、目標(biāo)牙列的不同部位、模型底座的延伸程度以及操作者的經(jīng)驗技術(shù)水平差異有關(guān)[8]。許多隱形矯治者佩戴后矯治器會發(fā)生形變，這直接影響矯治效果。

進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，傾斜矯治效果與近遠(yuǎn)、近中的矯治效果存在顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他文獻(xiàn)調(diào)查顯示傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)與頰向等方向上存在廣泛的相關(guān)性，相關(guān)性系數(shù)在0.4以上，特別是那些牙齒排列嚴(yán)重不齊的對象，反映了矯治治療各個方向上的矯治作用復(fù)雜性[9]。一方面這與口腔形態(tài)學(xué)特點有關(guān)外，還與疾病的類型有關(guān)。Ⅲ類錯頜多見上下牙、頜的前后差異有關(guān)，近遠(yuǎn)中矯治是重點，在傾斜方向矯治效果較好，則矯治器更容易在垂直方向上抓住牙齒及附加，能夠有效的傳遞足夠調(diào)整牙齒的力量。牙齒的旋轉(zhuǎn)中心、阻抗中心是影響正畸牙移動的重要參數(shù)，隱形矯治器在戴入后近遠(yuǎn)中的形變大小并不相等，近遠(yuǎn)中所受矯治力也不相等，這種情況下牙齒不可能產(chǎn)生整體移動，從而影響Ⅲ類錯頜的治療[10]。

因此隱形矯治器利于傾斜移動，則更有助于產(chǎn)生整體移動，特別是引起近遠(yuǎn)中移動。因此對于Ⅲ類錯頜的對象，則需要調(diào)整近遠(yuǎn)中相關(guān)控制力，以提高移動量，接近目標(biāo)矯治量，提高矯治的效能。

數(shù)字化無托槽隱形矯正治療Ⅲ類錯頜的設(shè)計重點需要放在近遠(yuǎn)中、傾斜移動相關(guān)控制力方向上的控制，堅持個體化的設(shè)計原則，分析矯治的需求，從而調(diào)整轉(zhuǎn)矩力，以利于整體移動，提高矯治效果。

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（收稿日期：2018-05-05）