劉俊

【摘 要】

目的：探討分析艾滋病職業(yè)暴露的特點(diǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識，掌握預(yù)防與處理方法。方法：回顧性分析發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的相關(guān)臨床資料，總結(jié)職業(yè)暴露的途徑及相關(guān)應(yīng)對措施，對措施落實(shí)情況進(jìn)行隨訪監(jiān)測。結(jié)果：加強(qiáng)對暴露源的嚴(yán)格管理，強(qiáng)化職業(yè)暴露發(fā)生后的處理措施，能夠有效降低暴露的發(fā)生率，控制HIV的二次傳播。結(jié)論：艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處理，對于控制HIV感染風(fēng)險，阻斷HIV擴(kuò)散具有非常重要的作用和意義。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病；職業(yè)暴露；預(yù)防；處理

【中圖分類號】R192

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-010-02

艾滋?。ˋIDS）的醫(yī)學(xué)名稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是由于人體感染艾滋病毒（HIV）所導(dǎo)致，其傳播源為HIV感染者的血液、精液、體液等，傳播途徑包括：性交、母嬰傳播、輸血、注射或體表傷口等[1]。隨著艾滋病患者及HIV感染者就診人數(shù)的不斷增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員與HIV接觸的概率也隨之增大，被感染的風(fēng)險也同時提高。因此，如果控制和降低職業(yè)暴露風(fēng)險成為醫(yī)護(hù)人員急需解決的一道難題。本次研究通過回顧性分析相關(guān)臨床資料，總結(jié)職業(yè)暴露的途徑及相關(guān)應(yīng)對措施，以提高醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識及能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 艾滋病職業(yè)暴露的概念

艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員在從事HIV感染者的診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理等工作過程中，意外地被感染者的血液或體液污染了破損的皮膚，或者被受到病毒污染的針頭或者銳器刺破皮膚，導(dǎo)致可能被HIV病毒感染的情況。這些感染源包括：HIV感染者的血液、精液、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等，但不包括：汗液、淚液、唾液、尿液。

發(fā)生職業(yè)暴露的原因包括：

① 對于艾滋病職業(yè)暴露的危險性認(rèn)識不足，對于艾滋病相關(guān)知識缺乏了解，自我防護(hù)意識淡薄。

② 沒有嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，忽視普遍性防護(hù)原則，保護(hù)措施落實(shí)不到位。

2 艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險評估

2.1 暴露級別 發(fā)生職業(yè)暴露后立即啟動預(yù)防管理機(jī)制，由艾滋病防治專家對被暴露的嚴(yán)重程度進(jìn)行風(fēng)險評估。根據(jù)暴露源和暴露類型艾滋病職業(yè)暴露級別可分為3級[2]，其暴露源均為血液或體液，或者是含有血液及體液的醫(yī)療器械及物品。

1級：暴露類型為暴露源污染了破損的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時間較短。

2級：暴露類型一為暴露源污染了破損的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；二是暴露源刺傷或割傷皮膚，但受損程度較輕。

3級：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但受損程度較重，有明顯的傷口且有血液流出。

2.2 暴露源級別 根據(jù)病毒載量分為3級[3]：

1級為輕度：HIV抗體（+）、滴度低、無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常。

2級為重度：HIV抗體（+）、滴度高、有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低。

3級為暴露源情況不明：無法確定其為HIV抗體（+）。

3 艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防

3.1 預(yù)防措施

1.嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，堅(jiān)決執(zhí)行普遍性防護(hù)原則，貫徹落實(shí)保護(hù)措施，在進(jìn)行操作前后必須用流動清水洗手并消毒，操作時必須佩戴手套、、鞋套、口罩和防護(hù)眼鏡，穿著具有防滲透性能的防護(hù)服，在有可能接觸到大量血液或體液時，應(yīng)當(dāng)佩戴雙層手套。

2.操作完成后，將所使用過的手套、口罩、鞋套、眼鏡、衣服等物品，及醫(yī)療器械統(tǒng)一進(jìn)行集中銷毀。

3.2 預(yù)防性用藥

1.根據(jù)職業(yè)暴露評估后的暴露級別和暴露源病毒載量對發(fā)生職業(yè)暴露者進(jìn)行預(yù)防性用藥，所用藥物應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一來自HIV職業(yè)暴露預(yù)防性防治藥品儲備庫，在艾滋病防治專家的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。用藥方式包括基本用藥和強(qiáng)化用藥2種方式?；A(chǔ)用藥一般給予2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，強(qiáng)化用藥是給予抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的基礎(chǔ)上增加1種蛋白酶抑制劑，對于暴露源情況不明者可以按照基礎(chǔ)用藥方式給藥。

2.預(yù)防用藥時間越早越好，盡可能在暴露發(fā)生后1—4h內(nèi)用藥，即使超過4h也應(yīng)按照給藥程度立即用藥。

3.連續(xù)用藥28d，如果無明顯毒副作用不得隨意中斷[4]。

4 艾滋病職業(yè)暴露的處理辦法

發(fā)生暴露后立即用肥皂液和流動的清水反復(fù)沖洗傷口和黏膜，同時輕輕按壓傷口邊緣，擠出損傷處血液，但嚴(yán)禁過度揉擠傷口，傷口沖洗完畢后使用消毒液進(jìn)行消毒并包扎。眼睛發(fā)生暴露后立即用生理鹽水沖洗10min，但嚴(yán)禁揉擦眼睛。按照預(yù)防性用藥程序給予藥物預(yù)防。

5 艾滋病職業(yè)暴露的管理

5.1 監(jiān)測與跟蹤 所有被暴露者無論用藥與否均應(yīng)接受常規(guī)醫(yī)學(xué)咨詢和追蹤檢測，職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)當(dāng)立即采集被暴露者的血樣進(jìn)行HIV抗體檢測，以確定是否存在病毒感染，以排除存在既往HIV感染。即使檢測結(jié)果呈陰性，也應(yīng)堅(jiān)持在暴露發(fā)生后的第3周、第3個月、第6個月和第12個月時分別采集血樣進(jìn)行抗體檢測[5]。如果職業(yè)暴露后12個月抗體檢測結(jié)果呈陰性，則可排除HIV感染的可能性。在追蹤檢測期間應(yīng)當(dāng)對被暴露者采取相應(yīng)的管理干預(yù)措施，降低HIV擴(kuò)散傳播的風(fēng)險。

5.2 登記與報(bào)告 建立嚴(yán)格的滋病職業(yè)暴露登記管理制度，詳細(xì)記錄暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、暴露方式、受損傷具體部位、受傷程度、暴露源種類和級別、病毒載量水平、處理方式及處理過程等情況，并詳細(xì)記錄預(yù)防性用藥的種類、首次用藥時間、用藥程序、用藥后的毒副作用發(fā)生情況。對于所發(fā)生的一級暴露詳情在進(jìn)行緊急處理后立即向本單位相關(guān)管理部門進(jìn)行書面報(bào)告?zhèn)浒?；對于所發(fā)生的二級以上暴露詳情在進(jìn)行緊急處理后立即向本單位相關(guān)管理部門進(jìn)行書面報(bào)告?zhèn)浒?，由管理部門立即組織專家趕赴現(xiàn)場對后續(xù)處理和預(yù)防用藥等進(jìn)行具體指導(dǎo)，同時向所在地區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并登記備案，同時應(yīng)當(dāng)做好對于被暴露者的相關(guān)保密工作。

6 結(jié)論

艾滋病職業(yè)暴露具有不可避免性，在有效的HIV預(yù)防疫苗問世之前，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于暴露的嚴(yán)格管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的自我防范保護(hù)意識，堅(jiān)決貫徹落實(shí)嚴(yán)格遵守普遍性防護(hù)原則及相關(guān)操作規(guī)范，有效降低艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險和發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王燕婷，嚴(yán)莉萌.上海市醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，29（2）：126-129.

[2] 瞿曉林，楊躍，尹躍兵，等.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)生艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（2）：227-231.

[3] 吳鋒耀，董文逸，韋彩云，等.艾滋病高發(fā)地區(qū)傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)體系建設(shè)[J].中國護(hù)理管理，2018，18（2）：150-153.

[4] 張璐平，韓躍紅.艾滋病非職業(yè)暴露預(yù)防用藥的倫理研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（12）：1455-1459.

[5] 覃雄林，李曉華，覃春偉.貴港市不同崗位警察艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識、態(tài)度、行為及其影響因素[J].職業(yè)與健康，2015，31（7）：903-905+908.