于挺

摘要 月經(jīng)性頭痛是臨床中較為常見的一種疾病，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。西醫(yī)治療效果欠佳，且不良反應(yīng)較多。文章介紹中醫(yī)治療月經(jīng)性頭痛的體會，為臨床提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 月經(jīng)性頭痛;中醫(yī)治療;體會

月經(jīng)性頭痛，亦即女性在月經(jīng)期及月經(jīng)期前后出現(xiàn)的頭痛，為臨床常見病，嚴(yán)重影響女性的身體健康和工作生活。經(jīng)行頭痛，歷代醫(yī)家論述較少，《張氏醫(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與下丘腦一垂體功能紊亂有關(guān)，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)該病患者常伴隨自主神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，有的還出現(xiàn)精神癥狀，包括精神抑郁和焦慮狀態(tài)。依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論治療該病，體會頗深，現(xiàn)介紹驗案如下。病歷資料

例1，患者，34歲，2011年秋季1次月經(jīng)來潮時出現(xiàn)頭痛，呈游走性針刺樣，從一側(cè)很快波及另一側(cè)，持續(xù)時間在0.5～2h不等，發(fā)作時大喊大叫，曾在當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院檢查過經(jīng)顱彩色多苷勒和顱腦CT，均未發(fā)現(xiàn)異常，每次頭痛發(fā)作需連續(xù)服用對乙酞氨基酚等止痛藥，頭痛隨月經(jīng)周期而發(fā)，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)。見患者面浮色晦，四肢不溫，弱不禁風(fēng)，身上裹著厚棉衣，喜欠伸，咽喉不適如有物堵塞，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。月經(jīng)14歲初潮，4/（30～35）d，量中等，22歲結(jié)婚，婚前曾流產(chǎn)2次，婚后產(chǎn)1子，后又連續(xù)人工流產(chǎn)4次，近1年月經(jīng)量漸減，近2個月經(jīng)量更少，1d即凈，已停經(jīng)2個月余，經(jīng)婦科檢查未懷孕。診為經(jīng)行頭痛，屬心腎陽虛，沖任虛寒，胞宮失養(yǎng)。治宜溫補心腎之陽，調(diào)沖任。處方：桂枝、白芍、酸棗仁各15g，制附子、仙靈脾、芡實、生姜、半夏、陳皮各10g，生龍骨、牡蠣各30g（先煎），菖蒲6g，甘草5g，大棗5枚。15劑后四肢轉(zhuǎn)溫，仍無精打采，咽中仍有物阻塞感，上方去甘草、大棗，制附子改為6g，另加淡豆豉、射干各10g，郁金、通草各6g，再進(jìn)15劑，藥后咽中阻塞感除，月經(jīng)尚未通，按初診方去制附子仙靈脾，加當(dāng)歸、菟絲子、牛膝、海螵蛸、茜草各15g，連服2個月，月經(jīng)終來潮且無頭痛。再照上方服2個月以鞏固療效，月經(jīng)正常，再無頭痛。

例2，患者，19歲，近1年來，每逢月經(jīng)來潮即頭痛，痛甚時頭部呈撕裂樣，晝夜難平，待月經(jīng)過后自行緩解，如此每月反復(fù)?；颊甙l(fā)育一般，面容略晦無光，雙目稍呆滯，舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，舌苔黃厚而膩，脈沉弦。月經(jīng)初潮時間13歲，（3～5）/（28～32）d，量少，經(jīng)來腹痛，腹?jié)M脹，大便秘結(jié)。診為月經(jīng)性頭痛，屬心腎陽虛，沖任不足，伴脘腹宿滯，兼有瘀阻，乃本虛標(biāo)實。處方：白芍、益母草、酸棗仁各15g，桂枝、生姜、半夏、酒大黃、桃仁、陳皮各10g，生龍骨牡蠣各30g（先煎），菖蒲6g。15劑后，大便通，腹脹減，身體輕盈，精神大為好轉(zhuǎn)，舌邊瘀斑消失，脈象緩，去酒大黃、桃仁、益母草，加冤絲子、牛膝、當(dāng)歸各15g，大棗5枚，小麥20g。15劑后月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前增多，未出現(xiàn)頭痛、腹痛，又照方繼服1個月，月經(jīng)來潮時再無頭痛，身體也較前健壯。

討論

上述2例患者，皆以例1初診方為主施治。例1因多產(chǎn)血虛，沖任虧虛，且心腎陽虛較重，故加制附子、仙靈脾、芡實等溫補心腎以調(diào)沖任。因久病氣結(jié)，又參照《溫病條辨》宣痹湯之意，舒展氣分痹郁以治咽阻。依此循證施治，守方久服，故能經(jīng)通頭愈。例2乃本虛標(biāo)實，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，先用桃核承氣湯加減，緩?fù)ń?jīng)血先治標(biāo)，待標(biāo)癥緩解，再按法加減調(diào)陰陽補沖任以治其本，使其痊愈。