410006中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院健康管理科(湖南長沙)

現(xiàn)階段，我國肥胖和超重群體數(shù)量逐漸增加，已經(jīng)成為危害公共衛(wèi)生的嚴(yán)峻問題。按照相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國成人肥胖率10%，超重率32%。若機(jī)體過于肥胖或者超重，將會(huì)顯著增加患病率，主要包括糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病。也有學(xué)者認(rèn)為超重、肥胖會(huì)影響血漿同型半胱氨酸和血脂水平[1]。本文主要是探討分析健康體檢人群超重、肥胖與血漿同型半胱氨酸、血脂水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2013-2018年體檢者207 069例，男118 815例，女88 254例；年齡18～92歲，平均(54.8±7.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：短時(shí)間內(nèi)服用過影響血脂和血漿同型半胱氨酸水平的藥物，肝腎功能不全患者。超重肥胖人群診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)18～24 kg/m2，體重超標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)＞24 kg/m2；肥胖超重標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)超過28 kg/m2。

方法：①測量身高和體重：使用電子測量器測量身高、體重，取兩次測量結(jié)果的均值。應(yīng)用身高和體重計(jì)算體重指數(shù)。②測量血壓：使用自動(dòng)血壓測量儀測量坐位血壓，取2次測量結(jié)果的均值。③檢測血漿同型半胱氨酸和血脂水平：空腹12 h以上，第2天使用真空采血管抽取空腹靜脈血，在2 h內(nèi)完成檢測。根據(jù)說明書執(zhí)行各項(xiàng)操作。高同型半胱氨酸血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：Hcy＞15 μmol/L；高血脂判斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇＞5.17 mmol/L，高密度脂蛋白＜1.03 mmol/L，三酰甘油＞1.75 mmol/L，低密度脂蛋白＞3.35 mmol/L[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用n(%)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比不同性別血漿同型半胱氨酸水平：在本組健康體檢人群當(dāng)中，高同型半胱氨酸血癥檢出例數(shù)82 701例，檢出率39.94%；其中男性檢出率55.6%，女性檢出率16.7%，在高同型半胱氨酸血癥檢出率上，男性顯著高于女性。男性血漿同型半胱氨酸水平(17.58±11.64)μmol/L，女性(11.28±49.57)μmol/L，不同性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)比分析不同體重指數(shù)者血漿同型半胱氨酸水平：隨著體重指數(shù)的增加，會(huì)相應(yīng)提升血漿同型半胱氨酸水平，對(duì)比分析不同體重指數(shù)者血漿同型半胱氨酸水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；然而當(dāng)體重指數(shù)＞27 kg/m2時(shí)，隨著體重指數(shù)持續(xù)增長，血漿同型半胱氨酸將不會(huì)增加，見表1。

對(duì)比分析不同體重指數(shù)者血脂水平：超重肥胖者總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白顯著高于體重指數(shù)正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著體重指數(shù)增加，高密度脂蛋白水平會(huì)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論

血漿同型半胱氨酸主要是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)蛋氨酸脫甲基所產(chǎn)生的含有硫基酸物質(zhì)，會(huì)對(duì)機(jī)體多功能器官造成損傷[3]，血漿同型半胱氨酸的代謝途徑如下：①維生素B6催化影響下的轉(zhuǎn)硫途徑；②蛋氨酸合成酶，葉酸和維生素B12參與的再甲基化途徑；③細(xì)胞外液途徑。肥胖者高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生機(jī)制與機(jī)體代謝異常對(duì)血漿同型半胱氨酸代謝所造成的影響具有較大關(guān)聯(lián)性，高同型半胱氨酸血癥主要是利用內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激和氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)脂質(zhì)代謝所造成的影響，導(dǎo)致血管重構(gòu)、血管壁脂肪積累，以及血小板功能紊亂等癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，并形成動(dòng)靜脈血栓，使患者出現(xiàn)心腦血管疾病。

按照當(dāng)前研究結(jié)果可以看出，肥胖者和超重者及相關(guān)疾病會(huì)對(duì)機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，按照劉迎春等學(xué)者的研究報(bào)道顯示，肥胖與血漿同型半胱氨酸、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白呈正相關(guān)關(guān)系，與此次研究結(jié)果一致。按照此次研究結(jié)果顯示，當(dāng)體重指數(shù)＞27 kg/m2時(shí)，隨著體重指數(shù)持續(xù)增長，血漿同型半胱氨酸將不會(huì)增加。高同型半胱氨酸血癥與冠心病、高血壓以及腦卒中等疾病有關(guān)。此次研究結(jié)果提示，男性和女性在血漿同型半胱氨酸水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著體檢者超重和肥胖癥狀的增加，會(huì)顯著提升血漿同型半胱氨酸、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，顯著降低高密度脂蛋白水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。然而當(dāng)體重指數(shù)＞27 kg/m2時(shí)，隨著體重指數(shù)持續(xù)增長，血漿同型半胱氨酸將不會(huì)增加。

表1 不同體重指數(shù)者血漿同型半胱氨酸水平比較(±s，μmol/L)

表1 不同體重指數(shù)者血漿同型半胱氨酸水平比較(±s，μmol/L)

注：與體重指數(shù)在18～24 kg/m2組比較，★P＜0.05；與體重指數(shù)＜18 kg/m2組比較，△P＜0.05。

體重指數(shù)(kg/m2) 例數(shù)(n) 血漿同型半胱氨酸水平＜18 4 559 13.31±7.28 18～24 102 880 14.25±9.54 24～28 80 128 15.77±11.98★△＞28 19 502 15.31±9.21★△合計(jì) 207 069 14.81±9.56

綜上所述，健康體檢人群中肥胖者和超重者的血漿同型半胱氨酸、血脂水平會(huì)顯著增加，因此體重指數(shù)與血漿同型半胱氨酸、血脂水平呈正相關(guān)關(guān)系。

表2 不同體重指數(shù)者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 不同體重指數(shù)者血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：與體重指數(shù)18～24 kg/m2組比較，aP＜0.05；與體重指數(shù)＞24 kg/m2組比較，★P＜0.05；與體重指數(shù)＜18 kg/m2組比較，#P＜0.05。

體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 例數(shù) 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白＜18 4 559 4.21±0.65★ 0.89±0.34★ 2.31±0.52a 1.68±0.39★18～24 102 880 4.68±0.82 1.28±2.34 2.74±0.68 1.47±0.39★24～28 80 128 4.77±0.82★ 1.74±1.31★ 3.01±0.68★ 1.22±0.23#＞28 19 502 4.89±0.82 2.13±1.99 3.08±0.79 1.11±0.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05