674100云南省麗江市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

2013年3月-2017年10月收治維持性血液透析治療患者，對出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞的引發(fā)因素及患者接受溶栓治療的效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

資料與方法

收治維持性血液透析治療患者122例，排除合并嚴(yán)重心力衰竭、肝功能衰竭、惡性腫瘤、冠心病患者以及既往有血栓栓塞病史患者。根據(jù)患者動靜脈瘺是否出現(xiàn)閉塞分為兩組，其中動靜脈內(nèi)瘺堵塞組59例，女27例，男32例；年齡43～79歲，平均(63.8±4.3)歲。動靜脈內(nèi)瘺未堵塞組63例，女29例，男34例；年齡41～76歲，平均(53.2±4.2)歲。

方法：收集和回顧性分析患者基本臨床資料，主要包括頭靜脈直徑、橈動脈直徑、體重、透析次數(shù)以及合并癥、原發(fā)病等[1]。對動靜脈內(nèi)瘺閉塞患者進(jìn)行溶栓治療，自患者肱動脈順行插管，然后將4F導(dǎo)管鞘置入，通過造影明確血栓形成具體位置后將溶栓導(dǎo)管置入并注入10 mL生理鹽水、50 mg肝素以及25萬U尿激酶混合溶液，持續(xù)溶栓時(shí)間30 min～3 h，尿激酶應(yīng)用劑量20萬～60萬U[2]。

觀察指標(biāo)：分析患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞原因以及溶栓治療效果。

結(jié) 果

動靜脈內(nèi)瘺堵塞原因分析：動靜脈內(nèi)瘺堵塞組與動靜脈內(nèi)瘺未堵塞組患者性別、透析頻率、三酰甘油、總膽固醇、多囊腎等各類原發(fā)病、冠心病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者年齡、體重、頭靜脈直徑、橈靜脈直徑、纖維蛋白原、血紅蛋白、血清蛋白、糖尿病、低血壓、頻繁穿刺差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

動靜脈內(nèi)瘺堵塞溶栓治療效果分析：患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞再通平均時(shí)間(34.3±9.8)min，56例患者成功再通，成功率94.92%，3例患者失敗，失敗率5.08%。

討 論

維持性血液透析被廣泛應(yīng)用于終末期腎臟病患者的治療中，血液透析血管通路包括中心靜脈透析導(dǎo)管、人造血管動靜脈內(nèi)瘺、自體血管動靜脈內(nèi)瘺等，其中動靜脈內(nèi)瘺為臨床應(yīng)用較廣的永久性血管通路，具有可反復(fù)應(yīng)用、并發(fā)癥發(fā)生率低以及血流量充足的特點(diǎn)[3]。但是長期維持性血液透析患者容易伴發(fā)血管硬化、糖尿病、高血壓等病癥，患者血管條件差、低血壓、不當(dāng)壓迫止血以及反復(fù)穿刺等均有可能引發(fā)動脈內(nèi)瘺閉塞[4]，臨床常用解決辦法包括手術(shù)切開取栓、手術(shù)重建、尿激酶溶栓等。其中，尿激酶溶栓等有操作方便、風(fēng)險(xiǎn)小以及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高再通成功率。

表1 兩組動靜脈內(nèi)瘺堵塞原因分析

動靜脈內(nèi)瘺堵塞的主要原因?yàn)檠ㄐ纬?，?nèi)瘺手術(shù)通過人為方式將靜脈以及動脈血管吻合，導(dǎo)致血管自然結(jié)構(gòu)和走形發(fā)生變化并造成吻合口血管內(nèi)膜不光滑造成血流速度下降并易升高附壁血栓發(fā)生率。血液透析過程中患者存在脫水過度以及血壓過低等現(xiàn)象或者患者長期存在低血壓等癥狀也會造成血流緩慢并形成血栓。糖尿病腎病患者存在營養(yǎng)不良以及代謝紊亂等癥狀，血管性血友病因子等釋放量明顯增加，易導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損并使得血小板大量聚集，從而加大血栓發(fā)生率。

尿激酶溶栓治療在動靜脈內(nèi)瘺血栓方面能夠取得顯著的療效，尿激酶為絲氨酸蛋白酶，由人腎小管上皮細(xì)胞分泌生成，可對血漿中纖溶酶肽鍵產(chǎn)生裂解作用并可使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而取得纖維蛋白水解效果，有助于溶解血栓，而且該治療方式對患者全身纖溶酶活性不會產(chǎn)生較大的影響，具有較高的臨床應(yīng)用安全性。

綜上所述，維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的引發(fā)因素與患者年齡、體重、頭靜脈直徑、橈靜脈直徑、低血壓等具有重要關(guān)聯(lián)，對患者進(jìn)行溶栓治療能夠顯著提升內(nèi)瘺再通率，有助于促進(jìn)患者治療過程順利進(jìn)行。