■ 王波龍 丁 強(qiáng)

黨的十九大報(bào)告指出，文化是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族的靈魂，文化興則國(guó)運(yùn)興，文化強(qiáng)則民族強(qiáng)，要求深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化對(duì)醫(yī)院影響深遠(yuǎn)，是醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的動(dòng)力源泉[1]。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院文化能夠凝聚人心、促進(jìn)創(chuàng)新、培育高素質(zhì)的管理者與醫(yī)務(wù)人員，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率[2]。本研究對(duì)江蘇省三級(jí)公立醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)狀開展抽樣問(wèn)卷調(diào)查，了解該省三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的認(rèn)識(shí)和需求，明確醫(yī)院文化建設(shè)重點(diǎn)，為醫(yī)院文化建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究根據(jù)現(xiàn)行江蘇省行政區(qū)域劃分，以隨機(jī)抽取的各市共計(jì)22所三級(jí)公立醫(yī)院職工為調(diào)查對(duì)象開展問(wèn)卷調(diào)查，了解江蘇省醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)狀。

1.2 調(diào)查方法

本研究運(yùn)用分層整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2 200份，回收問(wèn)卷1 680份，剔除不合格問(wèn)卷，有效問(wèn)卷共1 575份，問(wèn)卷有效率為93.8%。問(wèn)卷包括4個(gè)部分，即個(gè)人基本信息、醫(yī)院文化基本認(rèn)識(shí)、醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)狀和醫(yī)院文化建設(shè)需求與建議。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

被調(diào)查者中，女性居多（7 1.9%），學(xué)歷以本科為主（63.4%），崗位類別以護(hù)理人員為主（41.2%），年齡集中在18～39歲（68.8%），工作年限以10年以下為主（49.6%）。

2.2 醫(yī)院文化基本認(rèn)識(shí)情況

調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院文化的基本認(rèn)識(shí)情況較好。在醫(yī)院文化建設(shè)的重要性方面，98.1%的調(diào)查對(duì)象選擇“非常重要”或“重要”（表1）。在醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院核心理念了解程度方面，89.4%的調(diào)查對(duì)象選擇“非常了解”或“基本了解”。在醫(yī)院文化對(duì)優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系的重要性方面，92.8%的調(diào)查對(duì)象選擇“非常重要”或“重要”。

2.3 醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)狀

在醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)狀的調(diào)查中，醫(yī)院文化制度建設(shè)整體情況一般，90.7%的調(diào)查對(duì)象選擇“有文化建設(shè)制度”，但是選擇“全部得到執(zhí)行”的僅占47.8%（表2）。在精神文化建設(shè)方面，88.6%的調(diào)查對(duì)象選擇“在衛(wèi)生職業(yè)精神、行風(fēng)建設(shè)等方面都進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)”。在工作時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度感受方面，77.9%的調(diào)查對(duì)象選擇“強(qiáng)度過(guò)大”或“強(qiáng)度較大”。在工作環(huán)境方面，89.4%的調(diào)查對(duì)象對(duì)整體環(huán)境“滿意”或“基本滿意”，76.3%的調(diào)查對(duì)象選擇患者對(duì)醫(yī)生“非常信任和尊重”或“比較信任和尊重”。在人身安全保障方面，仍有12.0%的調(diào)查對(duì)象選擇“沒(méi)有什么保障措施”或“保障措施欠缺”（表3）。在文化傳播途徑方面，80.3%的調(diào)查對(duì)象選擇“微視頻”，74.0%的調(diào)查對(duì)象選擇“醫(yī)院自有媒體”，70.2%的調(diào)查對(duì)象選擇通過(guò)“大眾媒體”傳播。

2.4 醫(yī)院文化建設(shè)需求及建議

醫(yī)院文化建設(shè)培訓(xùn)需求方面，73.3%的調(diào)查對(duì)象選擇“人文素養(yǎng)培訓(xùn)”，66.5%的調(diào)查對(duì)象選擇“專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)”（表4）。在提高員工工作積極性方面，91.2%的調(diào)查對(duì)象選擇“增加薪酬”。在醫(yī)院文化建設(shè)難點(diǎn)方面，83.7%的調(diào)查對(duì)象選擇“醫(yī)務(wù)人員工作繁重、參與度不高”，73.7%的調(diào)查對(duì)象選擇“把醫(yī)院文化根植到員工內(nèi)心”。在醫(yī)院文化建設(shè)能夠取得成效的關(guān)鍵方面，91.0%的調(diào)查對(duì)象選擇“職工積極參與”，90.5%的調(diào)查對(duì)象選擇“領(lǐng)導(dǎo)重視”（表5）。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)重要性的認(rèn)知情況

表2 醫(yī)院文化制度建設(shè)整體情況

表3 醫(yī)務(wù)人員人身安全保障措施完善情況

表4 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的需求（多選題項(xiàng)）

表5 醫(yī)院文化建設(shè)能夠取得成效的關(guān)鍵（多選題項(xiàng)）

3 討論

3.1 醫(yī)院文化建設(shè)成效

3.1.1 醫(yī)院文化認(rèn)可度高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院文化建設(shè)工作不斷深入，醫(yī)院文化在醫(yī)院發(fā)展中的作用越來(lái)越重要。從調(diào)查結(jié)果中可以看到，98.1%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院文化建設(shè)重要，89.4%的調(diào)查對(duì)象能做到基本了解醫(yī)院文化核心理念，說(shuō)明醫(yī)院文化理念深入人心。醫(yī)院文化不僅是醫(yī)務(wù)人員的文化，也是患者的文化，不僅對(duì)業(yè)務(wù)工作有所幫助，也直接或間接地影響著醫(yī)患關(guān)系。

3.1.2 行業(yè)精神有效加強(qiáng)。職業(yè)精神是醫(yī)療衛(wèi)生文化建設(shè)的重要內(nèi)容。調(diào)查顯示，97.7%的調(diào)查對(duì)象接受過(guò)衛(wèi)生職業(yè)精神、行風(fēng)建設(shè)等方面的培訓(xùn)，且88.6%的調(diào)查對(duì)象對(duì)于活動(dòng)評(píng)價(jià)較高，表明衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)精神得到了有效宣傳和貫徹。

3.1.3 醫(yī)院文化傳播途徑多樣。醫(yī)院文化產(chǎn)品是醫(yī)院文化傳播的重要載體，醫(yī)院越來(lái)越重視文化產(chǎn)品的生產(chǎn)和傳播。隨著傳播途徑的豐富和新媒體的快速發(fā)展，文化產(chǎn)品生產(chǎn)和傳播的方式越來(lái)越豐富。調(diào)查結(jié)果顯示，微視頻、攝影系列活動(dòng)等是文化產(chǎn)品的主要形式；在傳播途徑中，相較電視、報(bào)紙等大眾傳播方式，醫(yī)院自有媒體占據(jù)了第1位。在自媒體遍地開花的時(shí)代，醫(yī)院與社會(huì)公眾的聯(lián)系更加便捷和密切，醫(yī)院文化得到了有效宣傳。

3.2 醫(yī)院文化建設(shè)存在的主要問(wèn)題

3.2.1 醫(yī)院文化制度執(zhí)行力有待加強(qiáng)。醫(yī)院文化制度是醫(yī)院文化建設(shè)順利進(jìn)行的有力保障，制度執(zhí)行力關(guān)系到醫(yī)院文化是切實(shí)發(fā)揮作用還是僅僅流于形式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院都有相應(yīng)的文化制度，但是能夠全部執(zhí)行的只占47.8%；有相應(yīng)的醫(yī)院文化建設(shè)預(yù)算且能滿足需要的也僅占48.4%。技術(shù)至上是當(dāng)今引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)的一種主要觀念[3]，在以醫(yī)療科研和教育為主導(dǎo)的醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)下，醫(yī)院文化制度建設(shè)在一定程度上還比較缺乏，制度的強(qiáng)制性不夠，制度執(zhí)行和經(jīng)費(fèi)保障不足，甚至有很多制度淪為形式。

3.2.2 醫(yī)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)高，工作強(qiáng)度與收入不成比例。醫(yī)務(wù)人員工作的風(fēng)險(xiǎn)主要有兩方面，一是來(lái)源于自身工作的職業(yè)安全，二是來(lái)源于服務(wù)對(duì)象潛在的醫(yī)患矛盾。醫(yī)務(wù)工作具有特殊性，強(qiáng)度大于一般工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12.0%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員人身安全保障還不夠完善。醫(yī)療資源總體不足且優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，導(dǎo)致大型醫(yī)院醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度高，很多醫(yī)生基本的休息時(shí)間都不能得到保障，醫(yī)生的收入不能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。

3.2.3 醫(yī)院文化建設(shè)的難點(diǎn)突顯。醫(yī)院文化建設(shè)屬于內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)醫(yī)院文化的投入一般很難在較短時(shí)間內(nèi)看到成效。相比于醫(yī)療與科研，醫(yī)院文化受領(lǐng)導(dǎo)重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前，醫(yī)院文化建設(shè)的難點(diǎn)主要是醫(yī)務(wù)人員工作繁重參與度不高、把醫(yī)院文化根植到員工內(nèi)心難度大和社會(huì)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員不理解。醫(yī)院文化建設(shè)是長(zhǎng)期性工程，如何把醫(yī)院文化建設(shè)落到實(shí)處、使文化深入人心，是目前及未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)所要解決的問(wèn)題。

4 建議

4.1 營(yíng)造良好的社會(huì)尊醫(yī)文化，弘揚(yáng)衛(wèi)生職業(yè)精神

醫(yī)院文化建設(shè)離不開良好的社會(huì)文化，尤其離不開良好的尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)生的社會(huì)文化。國(guó)家和社會(huì)需要從制度和宣傳上進(jìn)行引導(dǎo)，宣傳醫(yī)務(wù)人員正面形象，營(yíng)造良好的醫(yī)療氛圍。政府部門需著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過(guò)多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)“尊醫(yī)重衛(wèi)”的良好風(fēng)氣。

4.2 引導(dǎo)醫(yī)院重視以文化建設(shè)為中心的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的深入，醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)，營(yíng)造現(xiàn)代醫(yī)院文化氛圍以適應(yīng)時(shí)代變革的步伐，已逐步得到醫(yī)院管理者的重視。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。優(yōu)秀的醫(yī)院文化能使醫(yī)院獲得患者的信賴，能增強(qiáng)員工主動(dòng)性和凝聚力，更能增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)力。要保證醫(yī)院文化的健康發(fā)展，必須結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立一套完善、合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的文化運(yùn)行機(jī)制[4]，要在確定文化理念的同時(shí)開始組織培訓(xùn)，進(jìn)行有意識(shí)地挖掘、總結(jié)并組織實(shí)施，形成全體員工的共同價(jià)值觀和行為方式。醫(yī)院文化建設(shè)要與醫(yī)院發(fā)展相融合，將醫(yī)院文化作為凝聚力量、激勵(lì)創(chuàng)新的發(fā)展動(dòng)力和深化醫(yī)改的重要軟實(shí)力，推動(dòng)醫(yī)院管理水平的不斷提升，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏[5]。

4.3 樹立“以人為本”的理念，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性

醫(yī)院文化是一種特殊的行業(yè)文化，其本質(zhì)是人的文化。醫(yī)院文化建設(shè)要改變傳統(tǒng)偏重于技術(shù)品牌的營(yíng)銷觀念，要重視全員服務(wù)品牌意識(shí)的培養(yǎng)，突出醫(yī)院文化中“以人為本”的元素[6]?！耙匀藶楸尽笔且环N現(xiàn)代管理理念，是現(xiàn)代化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)院立足于社會(huì)并賴以生存和發(fā)展的改革方向[7]。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系的主力軍，要體現(xiàn)公益性，要強(qiáng)化政府責(zé)任，把救死扶傷和保障人民群眾健康放在第1位。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，同時(shí)要構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾“看病難、看病貴”，讓醫(yī)改成果惠及每個(gè)人。

4.4 重視醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全保障

醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)要經(jīng)歷一個(gè)很長(zhǎng)的階段，需要付出比其他普通崗位更多的努力，而現(xiàn)行的薪酬體制并不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)院文化建設(shè)過(guò)程中，要注重對(duì)不同崗位的員工群體采取不同的激勵(lì)方式，給予合理的勞動(dòng)報(bào)酬，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。醫(yī)院應(yīng)該做好醫(yī)務(wù)人員的安全保障工作，將職業(yè)安全納入醫(yī)院文化管理范疇，構(gòu)建安全文化保障體系，不斷完善安全制度，提高管理的效率和效果，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。