■ 蔡瑩瑩 張挽瀾 劉 曉 張春瑜 任在方 李天慶 王燕森

基因決定生物的百態(tài)，“文化基因”決定著文化的百態(tài)。因此，明確一所醫(yī)院的“文化基因”及其特征，厘清“文化基因”對醫(yī)院文化建設的作用，是推動醫(yī)院文化體系構建的關鍵。本研究以中日友好醫(yī)院為樣本，通過概念闡述、內容分析、數據比較等方法探討“文化基因”對培育醫(yī)院核心價值觀和文化建設各項工作產生的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

黨的十八大以來，習近平同志通過對“精神基因”“精神命脈”“精神標識”等概念的闡述，形成了“文化基因”的范疇[1]。近年來，越來越多政治學、醫(yī)學、倫理學、傳播學等學科的學者，采用“文化基因”這個概念來說明、解釋其研究領域中存在的一些現象和問題。本研究以“文化基因”為研究對象，探討其對于醫(yī)院文化建設的作用。

1.2 概念闡述

基因是帶有遺傳信息的DNA片段，支持生命基本構造和性能，儲存和傳遞生命信息。人類社會是自然生命的社會學表現，醫(yī)院是社會的縮影。如果用人體比喻一所醫(yī)院，各部門及其組織機構是人體的器官和肌體，承擔人體運轉的不同功能；全體職工是構成肌體和血液鮮活的細胞組織，在循環(huán)系統中不斷新陳代謝；文化則是核心指揮系統，是大腦神經中樞，通過分布全身的神經系統指揮人體運轉?！拔幕颉蓖ㄟ^對文化信息的記錄與傳播完成文化的傳承。

1.3 研究方法

以中日友好醫(yī)院為例，通過概念闡述、內容分析、數據比較等方法，分析醫(yī)院“文化基因”的基本概念、主要內容和作用，探討“文化基因”影響下的核心價值觀如何在綜合性公立醫(yī)院文化體系構建中發(fā)揮作用。

2 結果

“文化基因”是醫(yī)院文化形成的核心要素[2]，根植于初創(chuàng)期，包含“原始基因”“精神基因”“物質基因”等內容，決定了核心價值觀的形成，隨著文化演進過程中文化引領者角色特征的變化而發(fā)生改變。

2.1 “文化基因”主要內容

2.1.1 公益性是醫(yī)院文化的“社會基因”。醫(yī)療事業(yè)屬于關乎人民生命與福祉的核心事業(yè)。在我國，公立醫(yī)院是以醫(yī)療事業(yè)為核心，以醫(yī)護人員為職業(yè)主體，以公益性為主要特征的重大民生安全與社會保障事業(yè)。而醫(yī)療事業(yè)是為人民服務的有機組成部分，“以患者為中心”是公立醫(yī)院開展各項工作的最根本出發(fā)點。公益性是公立醫(yī)院的基本社會屬性，“社會基因”健康，生命才能保持健康生存與發(fā)展。中日友好醫(yī)院建于1984年，集醫(yī)療、教學、科研、預防和保健等多項功能于一體，在國家應急救援、?？漆t(yī)聯體建設、遠程醫(yī)療、對口支援等領域扮演著重要角色，在抗擊非典、抗洪抗震、奧運醫(yī)療保障等重大活動中，發(fā)揮了主力軍作用。在體現公益性的國家任務中，醫(yī)院不斷得到歷練與成長，奠定了文化基礎。

2.1.2 “德”與“善”是醫(yī)院文化的“精神基因”。作為醫(yī)療執(zhí)業(yè)的主體，醫(yī)生和護士是醫(yī)院最主要的人群。在西方現代醫(yī)學中，“希波克拉底誓言”和“南丁格爾誓約”分別是從事醫(yī)療和護理兩大職業(yè)群體的核心精神價值觀與職業(yè)道德守則。在中國傳統醫(yī)學中，唐朝“藥王”孫思邈提出“大醫(yī)精誠”核心思想，指出醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人須“博極醫(yī)源、精勤不倦”，且當“見彼苦惱、若己有之”而激發(fā)感同身受的“大慈惻隱之心”；明朝醫(yī)家裴一中在《言醫(yī)·序》中提出“才不近仙，心不近佛者，不可作醫(yī)”的觀點，中國“外科之父”裘法祖先生進一步將之引申為“德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)”，成為諸多后輩的座右銘。中日友好醫(yī)院王辰院士提出“人善群，群善人，人倫善自然；醫(yī)濟眾，眾濟醫(yī)，醫(yī)道濟蒼生”是代表社會高知群體的醫(yī)者在東西方語境中共同信仰的核心價值觀。“德”與“善”乃我國從古至今醫(yī)療文化所尊崇的為醫(yī)濟世“正道”。在中日友好醫(yī)院的新員工誓詞中，明確凝煉出“以科學和人道精神照護生命與健康；秉持‘昌明進取，正道力行’的院訓，投身醫(yī)學事業(yè)，努力使醫(yī)院成為中國乃至世界醫(yī)療事業(yè)先進的思想源和強勁的動力源”的精神旗幟，表達了醫(yī)院文化思想里對“惟健康可成就圓滿”的高尚精神追求。

2.1.3 歷史文化是醫(yī)院文化的“物質基因”。物質基礎需要歷史的累積。醫(yī)院的“物質基因”決定其行業(yè)地位和社會聲譽，是醫(yī)院向全社會展示的文化形象?；赝腥沼押冕t(yī)院30余年來文化發(fā)展軌跡，在1984年建院之初，醫(yī)院擁有23個西醫(yī)科室、14個中醫(yī)科室，中西醫(yī)在主要特色科室平行設置，建立了相對獨立完整又相互支撐的中西醫(yī)學科文化體系，為醫(yī)院學科發(fā)展奠定了堅實的文化基礎。

2.2 核心價值觀是醫(yī)院文化建設方略的精神法則

現代醫(yī)院管理制度下的醫(yī)院文化建設，是一項跨學科、跨領域的系統工程?！拔幕颉睂ο到y發(fā)揮作用的法則，是制度。良性的指導制度發(fā)揮積極作用，凝煉先進文化；反之，則走向制度的反面，最終導致系統的松散與瓦解。核心價值觀就是這個精神法則，是現代社會制度下人類群體產生文化自律的精神歸屬，統領醫(yī)院文化建設方略的制定。

中日友好醫(yī)院在深刻認識歷史文化傳統和自身基因特征的基礎上，思考如何凝煉先進的主流文化與核心價值觀，在文化、學科、管理、人才“四輪”驅動核心發(fā)展戰(zhàn)略的推動下，探索醫(yī)院管理體系中的文化建設方略。

首先，醫(yī)院秉承“昌明進取、正道力行”的院訓，提出辦院“救人為本、經營為道”的“本道經”，樹立以“義利觀”為原則的核心價值觀，堅持“先義后利，利為義取，義利并舉，行之長遠”。目前，醫(yī)院建立了“一年轉觀念，兩年入軌道，三年開局面”的階段性發(fā)展目標。在具體實踐中，推行“腳站在地上，根扎在土里”的做事精神，使用“五維做事法”，堅持“以數說話、說話算數”的務實求成行事文化方略。

在學科文化方面，堅持西方現代醫(yī)學中醫(yī)療、教學、科研“三位一體”的發(fā)展思想，分別形成了“惟健康可成就圓滿”“惟研究方可成就奇妙”“建設經典的學院型醫(yī)院”的學科文化理念。努力做中國醫(yī)療事業(yè)先進的思想源和動力源，積極構建適應重大社會需求和解決關鍵醫(yī)療問題的高水平現代學科群，推動呼吸與危重癥醫(yī)學、內分泌與代謝病學、風濕病學、疼痛醫(yī)學等優(yōu)勢學科保持國內領先地位。

在管理文化方面，在國家完善現代醫(yī)院管理制度的方針指導下，以患者、社會、醫(yī)務人員為對象，完善現代醫(yī)院管理體系，倡導“醫(yī)療照護”和“顧客服務”分別為業(yè)務技術和經濟經營兩大管理體系的職責。積極探索新機制，推行醫(yī)療組制、護理垂直管理、全院床位統一調配、基于醫(yī)療和成本的績效分配。敢為天下先，對外提出創(chuàng)建?？萍皩２♂t(yī)聯體的構想，并付諸實踐；對內建立“條統到底、塊管到位”的立體管理格局。

在人才文化方面，堅持人是醫(yī)院文化的決定性主體。面向7類人才，形成“適才適所、適類適法”的工作方略，制定“要做事、善做事、依法度做事”的人才考量標準，重點倡導學科帶頭人應該具備廣闊的心胸和高貴的人文素養(yǎng)，培育優(yōu)秀團隊及后備人才。

2.3 醫(yī)生是醫(yī)院文化的引領者與傳承者

文化通過“文化基因”傳承，人作為文化發(fā)展的引領者與傳承者，是文化建設的重要因素。在綜合公立醫(yī)院內部的社會生態(tài)系統中，生存著多種社群。醫(yī)院文化是多種社群文化匯聚而成的社會人文體系。人文是醫(yī)院文化中的“造血基因”，醫(yī)生是醫(yī)療人文的靈魂，是保持醫(yī)院文化先進性的引領者與傳承者。醫(yī)生群體文化影響著醫(yī)院文化的形成與傳承，應格外重視其人文素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升，在個性中尋求共通的文化認同，進而走向群體共融。

2.3.1 西醫(yī)與中醫(yī)文化差異。根據2017年國家衛(wèi)生計生委制定的《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展計劃》，提煉國家層面對中西醫(yī)人才培養(yǎng)不同的指導方向。結合中西醫(yī)在學科與人才上的差異，對中西醫(yī)“文化基因”特點進行比較（表1）可以發(fā)現，在中青年醫(yī)生中西醫(yī)人才選拔與培養(yǎng)的速度遠高于中醫(yī)。這是由學科發(fā)展的內在規(guī)律和人才評價體系決定的。西醫(yī)有機會在學科上快速成長、成熟，中醫(yī)在成醫(yī)的道路上，則需要文化與制度給予更多的時間積累。在人文精神上更應尊重與包容中西醫(yī)群體不同的文化基因[3]。

表1 中西醫(yī)“文化基因”特點比較

由圖1可見，截至2017年1月，中日友好醫(yī)院醫(yī)生群體占總職工人數的26%，其中西醫(yī)醫(yī)生與中醫(yī)醫(yī)生的比例為5.5∶1。相比較大部分西醫(yī)為主導的綜合醫(yī)院，中日友好醫(yī)院的中醫(yī)群體具有一定的話語權，群體文化的獨特性產生了重要的文化力量，決定了醫(yī)院以中西醫(yī)結合為特色、中西醫(yī)兼?zhèn)浒l(fā)展的文化導向。

圖1 2017年1月中日友好醫(yī)院在職職工構成

2.3.2 醫(yī)生年齡結構差異對文化傳承的影響。比較中日友好醫(yī)院中、西醫(yī)各年齡段醫(yī)生構成，西醫(yī)以20世紀70年代和80年代的中青年醫(yī)生為主，在青年成長、老齡退出的代謝過程中，人才數量呈增量趨勢；而中醫(yī)60年代資深前輩的數量高于后來者，人才在新老更替與傳承中，將呈逐漸減少的趨勢。在文化地位上，西醫(yī)群體中的中青年具有較高的話語權；在中醫(yī)群體中，隨著時間的演進，中青年醫(yī)生的話語權會逐漸削弱，文化傳承將成為中醫(yī)面臨的重要挑戰(zhàn)。

3 討論

“文化基因”是在傳統文化中孵化而成、在文化傳承中不斷發(fā)展的最小文化因子，是過去、現在和未來時空中傳承、傳播文化的基本功能單位。文化至實至虛，影響著醫(yī)院運轉中不可見的規(guī)律、觀念、制度、機制和一切可見表征?！拔幕颉睕Q定核心價值觀的形成，是指導醫(yī)院運轉的最高文化綱領，在醫(yī)院內部不同組織間科學規(guī)律、物質因素與人文環(huán)境的制約下，表現于醫(yī)療行業(yè)共有的文化特征和特定醫(yī)療群體的個性特征中，進而搭建出文化建設的系統工程。