■ 溫 靜 曹金鳳 葉紅梅 李小艷 余 震

專業(yè)認證是一種在國際上行之有效的保障專業(yè)教育質量的方法。專業(yè)認證作為影響專業(yè)發(fā)展質量的關鍵因素，已經被列為我國“高等學校本科教學質量與教學改革工程”中的一項重要內容[1]。醫(yī)學教育認證是指由指定的專門機構采用一整套明確的標準和程序對醫(yī)學教育機構進行審核與評估的過程[2]。主要是針對學校的辦學目標、物質條件、教學質量、管理水平、總體辦學效益等全方位進行評價。通過持續(xù)的自評、專家評審、咨詢和服務等，以鼓勵和促進相關專業(yè)改進工作、提高質量[3]。2008年3月，教育部、衛(wèi)生部聯合下發(fā)《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》，從此拉開了我國醫(yī)學院校教學質量認證的序幕。我國醫(yī)學教育認證從臨床醫(yī)學專業(yè)開始。

上海市第十人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為同濟大學的附屬醫(yī)院，有60余年的教育歷史，在同濟大學教學目標的指引下，堅持培養(yǎng)“專業(yè)精英、社會棟梁”的卓越醫(yī)學人才，圍繞“知識、能力、人格”的培養(yǎng)目標，結合專業(yè)特點，以學生為中心，在醫(yī)學知識的傳授、臨床能力的培養(yǎng)和學生健康人格的形成方面開展教學。同濟大學于2017年接受了教育部組織的臨床醫(yī)學專業(yè)認證，我院以此次臨床醫(yī)學專業(yè)認證為契機，積極探索附屬醫(yī)院臨床教學體系的全面優(yōu)化，踐行同濟大學卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃。

在迎接臨床醫(yī)學專業(yè)認證的準備工作中，我院按照臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育標準的要求，通過課程整合、臨床實踐能力培養(yǎng)、實習基地建設、學業(yè)成就評價、教學內容和教學方法的改革與創(chuàng)新、教師教學能力發(fā)展中心建設等6個方面，構建“六位一體”的臨床醫(yī)學專業(yè)教學新模式（表1），在接受認證過程中獲得了專家的高度認可。

1 課程整合體系

1.1 基于器官系統(tǒng)的臨床整合課程體系打破學科界限，構建系統(tǒng)整合課程

按照培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才目標的要求，根據人體的系統(tǒng)結構或功能作用，精選經典教學內容，對傳統(tǒng)學科的基本知識、理論和技能在結構上進行融合重組，打破按學科設置課程的模式，建立了系統(tǒng)綜合或功能綜合課程[4-6]。同濟大學醫(yī)學院2010年啟動課程整合體系改革，由基礎醫(yī)學院負責整合基礎課程，由附屬醫(yī)院整合臨床課程。我院借鑒美國和我國臺灣地區(qū)的課程體系，逐步探索構建了有同濟臨床特色的基于器官系統(tǒng)的臨床整合課程體系。對傳統(tǒng)的內科學、外科學、物理診斷學、影像診斷學、實驗診斷學等進行以器官系統(tǒng)為基礎的整合，成為心血管病學、呼吸病學、消化病學、泌尿病學、內分泌病學、血液病學、運動與骨關節(jié)病學、神經病學、精神與心理學，同時對原有的診斷學、實驗診斷學、影像診斷學進行整合，形成診斷學綜合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ課程。

1.2 建立并實施全程臨床教學體系

1.2.1 早期接觸臨床。將“早期臨床、全程臨床”的培養(yǎng)模式貫穿臨床教學培養(yǎng)全程，在理論課程中滲透臨床內容，包括在早期醫(yī)學臨床課程中引入基于問題的學習，培養(yǎng)學生自主學習及臨床思維；利用我院豐富的病源優(yōu)勢，開展以案例為基礎的學習，使理論教學與疾病見習、床邊實踐相結合，讓醫(yī)學生在接觸臨床過程中學習基本知識和技能。

1.2.2 強化專業(yè)技能實訓。減少理論課學時數，增加實踐課學時數，將是醫(yī)學教學改革的必然[7]。我院依托醫(yī)院的臨床技能實訓中心，為見習生開展60學時臨床技能課程，包括基礎臨床技能實訓、綜合臨床技能實訓、?？婆R床技能實訓。比對國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核要求設置課程內容，通過模擬教學開展基礎技能和專項技能培訓，有助于見習生做好臨床實習前的準備。在實習過程中，側重在真實醫(yī)療環(huán)境中培養(yǎng)臨床基本技能、職業(yè)素養(yǎng)、溝通協(xié)作、臨床思維和批判思維等臨床綜合能力，實現“早臨床、多臨床、反復臨床”。

表1 附屬醫(yī)院臨床教學體系

2 科教協(xié)同人才培養(yǎng)體系

我院近年來秉持科教相長的理念，系統(tǒng)地制定培養(yǎng)方案，通過科學研究培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和批判性思維，為學生創(chuàng)造參與科學研究的機會與條件。

2.1 為見習醫(yī)生開設《科研訓練》課程

選拔承擔在研課題的醫(yī)院優(yōu)秀青年教師為見習生開設《科研訓練》實踐課程，學生與指導教師雙向選擇后成立項目組。醫(yī)院給予每個項目組一定經費支持，從驗證性實驗做起，培養(yǎng)學生初步的科研思維。

2.2 為實習醫(yī)生搭建“基礎-臨床科研聯合培養(yǎng)平臺”

2015年起我院建立了“同濟大學附屬第十人民醫(yī)院本科生科研能力培養(yǎng)導師庫”，并聯合基礎醫(yī)學院探索“基礎-臨床雙導師組合”，構建聯合培養(yǎng)平臺。為《科研訓練》課程中表現優(yōu)秀并已進入實習階段的醫(yī)學生配備雙導師，進一步鞏固基礎研究能力。通過雙向選擇確定導師后，基礎和臨床的導師共同為該學生定制開放性實驗，并全程提供技術支持，進一步培養(yǎng)學生的科研能力。

2.3 制定拓展學分認定管理細則

醫(yī)院制定了本科生創(chuàng)新能力與拓展學分認定管理細則，從學科競賽、創(chuàng)新項目、發(fā)表科研論文、專利等方面對創(chuàng)新學分進行認定，鼓勵學生個性化發(fā)展，激發(fā)創(chuàng)造性思維。學生可通過承擔國家與上海市大學生創(chuàng)新實驗計劃、同濟大學大學生創(chuàng)新實踐訓練計劃項目，進一步在實踐中鍛煉科研能力和培養(yǎng)創(chuàng)新精神，該學分認定和學生獎學金評定、保研等直接相關。

3 建設貫穿臨床教學全程的思想政治與醫(yī)學人文素養(yǎng)教育體系

3.1 促進專業(yè)教育及醫(yī)學人文有效結合

通過邀請院內外醫(yī)學大家來院開展醫(yī)道-倫理-哲學-文化-傳承等內容的講授，并將醫(yī)學人文教育理念融入到早期接觸臨床、臨床技能訓練課程以及床邊實踐中，實施全程的人文關懷能力、醫(yī)患溝通能力的訓練模式。

3.2 促進專業(yè)教育及思想政治教育有效結合

2017年，我院為深入貫徹同濟大學將“立德樹人”落實到教育、教學各環(huán)節(jié)的教育理念，將《心理學與行為科學導論》作為試點，通過課程思想政治建設將其教育與專業(yè)課程有機融合，在學生中取得了不錯的反響。

4 臨床教學基地建設

4.1 建設臨床技能實訓中心

我院于2013年總投資1000余萬元建立了以高科技模擬設備為基礎，集教學、示教、操作、考核等多功能為一體的全方位臨床技能培訓中心，為醫(yī)學生提供臨床技能培訓與考核。開展模塊化教學，包括內外婦兒、物理診斷、急救等10個模塊，匯集內窺鏡診療模擬訓練系統(tǒng)、腹腔鏡手術模擬訓練系統(tǒng)、虛擬患者診斷系統(tǒng)、高智能數字化成人綜合急救技能訓練系統(tǒng)、智能化綜合模擬系統(tǒng)及各類模擬人，進行臨床教學和實踐，改變了傳統(tǒng)教學和考核的方式，成為醫(yī)學生、住院醫(yī)師臨床技能培訓的重要陣地。

4.2 加快推進臨床教學的信息化

為進一步加強附屬醫(yī)院教學信息化管理，我院在OA系統(tǒng)中開設了教學模塊，學生、教師都可以用學號、工號在線登錄查看課程進度、實訓安排、小講課安排、教學查房安排、考試分數，在線評教、申請緩考、申請獎學金等，迎接認證期間，教育辦公室收集了國家級精品課程資源，并在信息化平臺開設了精品課程欄目，學生可以隨時在線收看學習。在認證結束后，我院已經著手打造數字化手術室及手術轉播系統(tǒng)。

4.3 加強教學基礎設施建設

在迎接認證的過程中，醫(yī)院按照上海市臨床教學基地建設與評估體系的要求，進行臨床教學基地的建設。

4.3.1 保證教學用房。進一步完善了多媒體教室、圖書館和學生宿舍等教學用房建設，并在各臨床病區(qū)都設置了示教室，在學生宿舍新開辟了文體活動場所。

4.3.2 保障教學床位。保障實習生床比達到1∶6，在臨床教師帶領下進行必要的操作訓練。多年來，我院內外婦兒各病區(qū)均已設置2～4個教學床位，用于收治教學需要病種患者。在認證準備期間，我院在各全科目實習輪轉病區(qū)均開設了教學床位，其中內外婦兒每個病區(qū)保證至少4張，其他病區(qū)保證至少2張，并將一直保持這個標準。

5 師資隊伍建設

醫(yī)院高度重視教師隊伍建設工作，引育并重，旨在培養(yǎng)和造就一支政治思想堅定、師德師風良好、業(yè)務精湛、結構合理的高素質、高水平教師隊伍。

5.1 人才引進

醫(yī)院借助海內外公開招聘引進一批世界科技前沿的教授、專家擔任學科帶頭人，通過中組部“青年千人計劃”等人才項目引進具有強烈的教學熱情的青年學者加入教師隊伍。

5.2 人才培養(yǎng)

在積極引進優(yōu)秀人才的同時，醫(yī)院更是加強本土人才的培養(yǎng)。制定了《附屬十院教師培養(yǎng)規(guī)劃》，根據教師職業(yè)發(fā)展階段，教師培養(yǎng)規(guī)劃將教師培養(yǎng)分為青年教師、中青年骨干教師和領軍教師等層次，制定有針對性的培養(yǎng)目標，擬定差異性的培養(yǎng)辦法。

5.2.1 教學培訓。醫(yī)院所有教師均為兼職教師，因此醫(yī)院十分注重對于教師教學能力的培養(yǎng)，每年下撥專款用于資助臨床教師參加國際、國內教學基本功、雙語教學能力、教學理念與方法、教學研究能力培訓。近年來，已由醫(yī)院直接選派30余位教學骨干到美國、德國、加拿大等進行為期2～12周的教學專項培訓。選派優(yōu)秀教師爭取留學基金委、教育部、同濟大學的師資培訓項目。每年安排新教師接受同濟大學為期1周的新教師培訓，通過講座、座談、觀摩課程授課等多種途徑學習學校專職教師授課方法、流程、技巧，在正式授課前，需在指導教師指導下完成1～2學期的助課，期間必須參加教研室的集體備課等活動。利用同濟大學模塊化外教政策和國家外國專家局高端引智項目，聘請外國專家來院授課，拓展教師的國際化視野和專業(yè)交流渠道。

5.2.2 教師交流。教學辦公室組織教師沙龍、專題講座，加強教師、教學管理人員之間的交流，內容除涉及教育國際化、教學研究、醫(yī)學課程整合等相對宏觀的話題，也包括新穎教學方法、教學模式的介紹、教學研究論文的撰寫與發(fā)表等實用技巧。

6 教育評價體系建設

醫(yī)院引入“全面質量評價”體系，由教學辦公室組織督導專家、教學委員會對教學過程和結果進行監(jiān)控和管理。

6.1 教育過程評價

教育過程的評價對人才培養(yǎng)目標的實現至關重要。醫(yī)院主要采用督導評價、學生評價對課堂教學質量、實踐教學質量進行評價。

6.1.1 督導評價。制定醫(yī)院內督導專家?guī)鞂碚撜n、見習課進行質控。目前在庫督導專家共50余人，由教研室主任、已退休優(yōu)秀老教師組成，每位督導每學期各完成5次理論課、5次見習課的督查，對教師教學內容、教學方法、教學能力與教學水平進行評價。對于督導發(fā)現的教學效果不理想的教師，教學辦公室及時組織督導專家組進行跟蹤聽課，督促并幫助其改進提高；對于督導推薦的有教學特色的課程在教學平臺信息化平臺中的精品課程欄目公布示范。

6.1.2 學生評價。借助醫(yī)院網絡的全覆蓋，學生通過醫(yī)院教學管理信息系統(tǒng)每學期對任課教師進行網上評教，從教師教學的規(guī)范性、有效性和教學特色3個方面，對本學期正在上的每一門課程逐項打分。對于學生評價較差的課程，由督導專家進行跟蹤，幫助教師改進教學。

6.2 教育結果評價

教育結果評價主要針對在臨床見習階段、實習階段的學生及畢業(yè)生。對教育結果的評價方式包括各階段課程的形成性評價和終結性評價、畢業(yè)考試和畢業(yè)生質量調查等。

6.2.1 課程的形成性評價和終結性評價。形成性評價包括隨堂測驗、技能考試、查閱實習手冊、課堂回答問題等，形式由各教研室自行決定，占學生課程成績的50%；終結性評價包括課程結束考試，占學生課程成績的50%，不惟期末考試分數論，鼓勵學生在平時學習中主動參與各項教學活動。在技能考試環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮臨床教育資源效果，建立了科學嚴謹的臨床技能訓練考核體系，采用迷你臨床演練評估、工作場所評估和客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）等多種考核方式，對培養(yǎng)對象臨床技能水平進行客觀、有效的考核評估[8]。

6.2.2 畢業(yè)考試。2015年，我院作為首批附屬醫(yī)院參加了國家醫(yī)學考試中心組織的“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試實證研究”，從而將臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)綜合考核分為2個階段，一階段考核即分階段國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，占總成績的40%；二級段考核包括畢業(yè)理論考核和OSCE兩個部分，占總成績的60%。

6.2.3 畢業(yè)生質量調查。由教學辦公室制定畢業(yè)生質量調查問卷并組織實施畢業(yè)生調查，每年均會出具畢業(yè)生就業(yè)質量報告，從畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)基本情況、工作舉措、就業(yè)質量相關分析、畢業(yè)生就業(yè)發(fā)展趨勢、對教育教學的反饋5個部分進行解讀，并將調查反饋用于教學改革。

認證已經結束，今后我院將繼續(xù)以臨床醫(yī)學專業(yè)認證各項指標要求為基準，全面深化教育教學改革，繼續(xù)優(yōu)化教學體系，堅持以學生為中心的理念，全面提升教學質量，踐行“卓越醫(yī)師”的培養(yǎng)目標。