丁娓

（徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院骨1科 江蘇 徐州 221006）

腰椎間盤突出癥又稱髓核突出或腰椎間盤纖維環(huán)破裂，是骨科常見病和多發(fā)病，是腰痛的最常見病因[1]。該病好發(fā)于青壯年，由于病程長，反復(fù)發(fā)作，對患者的生活、工作、勞動均有很大的影響[2]。大多數(shù)經(jīng)保守治療無效后，手術(shù)是一種常用而有效的治療方法。因此，骨科護士對腰椎間盤突出癥病人的護理已經(jīng)不僅僅局限于生活護理和功能鍛煉，而已經(jīng)擴展到病人心理、行為、思想、生活方式等方面的指導(dǎo)[3]。如何讓患者短時間內(nèi)掌握大量的生理、心理等康復(fù)知識及功能鍛煉技能是骨科護理的重要課題，因此健康教育顯得尤其重要[4]。我國《護士注冊法》明確規(guī)定：健康教育是護士應(yīng)盡的義務(wù)。健康教育是整體護理的重要內(nèi)容之一，它貫穿于對患者進行整體護理的全程[5]。近年來國內(nèi)有些醫(yī)院心血管科、泌尿科、腫瘤科、普外科等相繼報道了專健康教育護士的探索應(yīng)用，效果顯著。如程小蘭、劉躍華、鄧明等[6]我科設(shè)立專職健康教育護士，這樣可使患者得到更連續(xù)、主動的服務(wù)，內(nèi)容更充分，更具有科學(xué)性，避免責任護士太忙碌而造成的健康教育隨意性，對患者更體貼。國內(nèi)尚沒有骨科設(shè)置專職健康教育護士的報導(dǎo)。因此我科針對2016年1—12月的50例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者探索實施了專職健康教育模式下的健康指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1.對象和方法

1.1 對象

2016年1—12月骨科病區(qū)將符合條件的患者隨機選擇100例，骨1科50例患者為實驗組，男28例，女22例，年齡36～63歲，平均年齡42歲；骨2科50例為對照組，男33例，女17例，年齡38～67歲，平均年齡50歲；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，2組在年齡、病情及文化程度上無統(tǒng)計學(xué)差別，均為單純腰椎間盤突出癥（L4～L5）；無糖尿病、高血壓、心臟病或其他特殊合并疾?。粺o既往有精神病史和認知能力缺陷。均實施了后路椎間盤突出髓核摘除、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組50例，由責任護士運用健康教育程序的方法利用治療、護理操作間隙為患者實施常規(guī)健康教育。實驗組50例，由專職健康教育護士運用健康教育程序根據(jù)腰椎間盤突出癥手術(shù)治療健康教育路徑表實施全面、系統(tǒng)、個體化的健康教育。

1.2.2 選拔專職健康教育護士競爭上崗。入選條件：主管護師以上職稱，大專以上學(xué)歷，在骨科工作8年以上，任護理組長3年以上，臨床帶教5年以上或擔任帶教組長3年以上；護理部和科護士長等專家對入選護士進行?？评碚?、技能、禮儀、健康教育案例演示等考核；日常護士工作質(zhì)量評定：患者滿意度、科研能力（發(fā)表論文數(shù)量）、近1年的績效量化考核成績、執(zhí)行力等評分結(jié)果，綜合評定分數(shù)最高者聘為專職健康教育護士。

1.2.3 制定專職健康教育護士工作職責和工作流程，職責明確。專職護士為主、責任護士(負責在應(yīng)急治療和護理的健康教育)為輔。

1.2.4 設(shè)計腰椎間盤突出癥手術(shù)治療健康教育路徑表。細化了健康教育內(nèi)容，增添了評價方式、護士、患者簽名等。路徑表由眉欄和表格組成，眉欄項目包括（病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、住院日期、出院日期、標準住院日），表格以時間為橫軸包括入院當日，入院第二日至術(shù)前一日，手術(shù)當日，術(shù)后1～3日，術(shù)后4～11日，出院前一日（術(shù)后12日）至出院當日（術(shù)后13日），教育內(nèi)容、教育方法、教育效果、評價、個體變異、護士、患者簽名為縱軸。

1.2.5 制定圖文并茂的腰椎間盤突出癥健康教育宣教材料。包括手術(shù)治療相關(guān)疾病知識、用藥、術(shù)前準備、飲食、麻醉、常見并發(fā)癥知識、康復(fù)鍛煉知識、出院指導(dǎo)等健康教育處方、宣教手冊、視頻、VCD，例如：軸線翻身操作視頻，踝泵鍛煉圖譜、腰椎解剖圖解等。

1.2.6 運用多種形式的健康教育手段。包括口頭交談、專題講座、發(fā)放宣傳小冊子、圖片、健康教育處方；示范；健康板報、模型；廣播、投影、錄像、VCD、院微信平臺等。

1.2.7 創(chuàng)新設(shè)計了出院病人隨訪記錄本。詳細記錄了患者飲食、用藥、功能鍛煉、ODI評分、遵醫(yī)行為等情況，及時提供相關(guān)護理、持續(xù)的健康指導(dǎo)及感情支持，提高患者自護能力和依從性，加速患者回歸社會的進程，延伸了出院病人的健康教育。

1.2.8 實施專職健康教育模式。專職健康教育護士根據(jù)路徑表的不同時期實施健康教育，流程遵循健康教育程序：評估健康教育需求→選擇健康教育方法→確定健康教育內(nèi)容→實施健康教育并打勾、簽名→患者知曉后簽名→評價（護士長每日晨晚2次督促檢查和對每位病人出院前病人健康教育知曉率及滿意度調(diào)查；責任護士每日自查）→了解患者掌握情況→對于患者了解、不熟悉內(nèi)容，再次進行健康教育，直至掌握→評估患者時發(fā)現(xiàn)變異情況注明并及時制定相應(yīng)健康教育內(nèi)容并實施→出院當天發(fā)放出院健康教育處方和ODI評分表并登記于隨訪本上。

1.3 評價

1.3.1 運用自行設(shè)計的健康教育知曉率調(diào)查表，分為完全知曉、一般知曉，評價兩組患者的健康教育知曉率。

1.3.2 運用自行設(shè)計的針對患者健康教育滿意度調(diào)查表，分為很滿意、滿意、一般，對比兩組患者滿意度，護士長于患者出院前1小時進行病人健康教育知曉率及滿意度調(diào)查。

1.3.3 采用鄭光新[7]等漢化的ODI功能障礙評分評價兩組患者入院時、術(shù)后1月、術(shù)后3月，術(shù)后6個月日常生活能力及兩組患者康復(fù)功能速度的對比。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)和標準差(±s)表示，采用方差分析進行組間比較；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用卡方（χ2）檢驗進行組間比較；以α=0.05作為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較，見表 1。

表1 兩組病人健康教育知曉率的比較 例(%)

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較，見表 2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者ODI評分見表3。

表3 兩組患者ODI評分比較 (%)

3.討論

我科探索實施的專職健康教育模式，在患者健康知識的知曉率、護理健康教育滿意度、ODI評分方面均優(yōu)于對照組。對比分析專職健康教育模式優(yōu)點如下：

3.1 責任護士在患者住院期間，利用查房、交接班、治療操作間隙見縫插針式的健康教育，責任護士無固定的班次，使健康教育不能深入，系統(tǒng)性差、隨意性大、缺乏連續(xù)性，影響健康教育的效果，難以實現(xiàn)教育目標；并且護理人員的經(jīng)驗、知識、年資等結(jié)構(gòu)不同而影響了健康教育質(zhì)量，最終影響了患者的滿意度。

3.2 專職健康教育模式科學(xué)合理地開發(fā)與利用了護理人力資源，使有效的資源得到最有效的應(yīng)用；解決了責任護士由于承擔臨床繁重的治療護理工作而沒有時間施教的矛盾；專職健康教育護士將知識、技術(shù)和服務(wù)有機的結(jié)合在一起，為患者實施全程連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范、個體化的健康教育指導(dǎo)，幫助患者樹立信心，使患者短時間內(nèi)掌握到大量的康復(fù)知識和功能鍛煉技能，從而能積極配合治療，促進康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的快速恢復(fù)生活自理能力，提高了生活質(zhì)量。

3.3 患者和家屬對專職健康教育護士的肯定，融洽了護患關(guān)系，體現(xiàn)了骨科專職健康教育護士的人生價值，提高了專職健康教育護士的自信心、工作積極性和學(xué)習熱情，促進了自身臨床工作能力的提升，利于骨科護理專科化的發(fā)展。

3.4 規(guī)范、詳細的出院隨訪使患者在出院后人能繼續(xù)接受與個體疾病康復(fù)有關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，有效的將住院護理服務(wù)延伸至院外[8]，拉近了護患距離，大大提高了患者依從性、生活質(zhì)量和滿意度。

總之，骨科專職健康教育模式的應(yīng)用，不僅滿足了患者身心上最大的需求，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度；而且使以病人為中心的優(yōu)質(zhì)整體護理內(nèi)涵得到具體體現(xiàn)，使整體護理改革在臨床實踐中得到了不斷完善，加快了骨科護理專業(yè)的發(fā)展進程。因此也實現(xiàn)了我院骨科護理品牌效應(yīng)，賦予了醫(yī)院健康教育是醫(yī)院發(fā)展的品牌戰(zhàn)略[9]這一真理的豐富內(nèi)涵，獲得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。值得骨科推廣。