夏蘭

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院血液透析室 江蘇 徐州 221000）

血液透析治療（HD）是腎功能衰竭患者的腎臟替代治療形式，需要建立血管通路保證血透順利完成，但是治療期間易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），影響治療效果。為了提高血透患者的生存質(zhì)量，需進行CRBSI預(yù)防，以降低CRBSI發(fā)生率、延長CRBSI發(fā)生時間。相關(guān)資料指出，給予維持血透患者護理干預(yù)可以降低CRBSI發(fā)生率[1]?；诖?，本文就我院24863例血透患者為例，進行預(yù)見性護理、常規(guī)護理價值比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2017年6月—2018年6月，均為血透患者（n=24863）。納入標準：（1）接受維持性血透患者；（2）意識清醒、溝通能力正常患者；（2）血透患者、家屬簽署同意書。排除標準：（1）合并精神疾病患者；（2）合并心肝疾病患者；（3）嚴重感染患者；（4）惡性腫瘤患者。以1∶1比例進行血透患者分組，倫理委員會批準。對照組：124322例，男性88222例，女性36100例；年齡區(qū)間20～85歲，均值（60.80±5.35）歲；置管時間區(qū)間10d～65個月，均值（4.55±2.20）個月。試驗組：12432l例，男性86553例，女性37768例；年齡區(qū)間20～83歲，均值（60.05±5.60）歲；置管時間區(qū)間7d～66個月，均值（4.58±2.21）個月。2組血透患者基本資料比較，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組：血透期間減少病房人員流動，維持病房清潔以及遵醫(yī)囑等常規(guī)護理。

試驗組：血透常規(guī)護理+預(yù)見性護理。（1）手部衛(wèi)生。強調(diào)手部衛(wèi)生管理的重要性，嚴格執(zhí)行7步洗手法，保證血液透析導(dǎo)管衛(wèi)生，進行工作人員手衛(wèi)生考核。另外，要求醫(yī)護人員嚴格遵守無菌操作，避免交叉感染。（2）穿刺護理。查看臨時導(dǎo)管縫合針情況，觀察長期導(dǎo)管是否存在牽拉以及脫出等情況，穿刺點以患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈為主，以降低CRBSI等情況。（3）感染檢測。重視血透患者感染、癥狀監(jiān)測，進行體溫測量，以觸診、視診等方式了解患者穿刺皮膚處疼痛、出血等情況，給予患者局部換藥、消毒處理，采取抗菌藥物治療。（4）敷料護理。視患者透析情況定期更換敷料，插管部位進行紗布覆蓋處理，一旦發(fā)現(xiàn)血液、液、組織液滲出，需及時更換紗布。（5）導(dǎo)管護理。每次治療均進行留置導(dǎo)管消毒，并告知患者操作時相關(guān)注意事項，治療后更換無菌敷料，導(dǎo)管下方鋪墊無菌治療巾。（6）健康宣教。給予血透患者、家屬健康宣教，包括置管后注意事項、個人衛(wèi)生以及生活指導(dǎo)，以提高患者、家屬遵醫(yī)行為和配合度。另外，重視工作人員專業(yè)能力培訓(xùn)，提高預(yù)防感染意識。（7）心理護理。血透患者心理問題較嚴重，護理人員需耐心傾聽，建立信任護患關(guān)系的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者樂觀心態(tài)，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

記錄血透患者CRBSI發(fā)生率、感染出現(xiàn)時間、感染持續(xù)時間、情緒評分情況（參考SAS、SDS量表）。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0計算血透患者觀察指標。CRBSI發(fā)生率以%形式展開，χ2檢驗；感染出現(xiàn)、持續(xù)時間以及情緒評分以±s形式展開，t檢驗。P＜0.05，證明指標有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 CRBSI發(fā)生率比較

試驗組血透患者CRBSI發(fā)生率為2.93%（365/12431），對照組血透患者CRBSI發(fā)生率為29.35%（3650/12432）。經(jīng)統(tǒng)計學計算，χ2=3205.0265，P=0.00000。

2.2 感染時間比較

試驗組、對照組血透患者感染出現(xiàn)、持續(xù)時間見表。經(jīng)統(tǒng)計學計算，P＜0.05。

表 血透患者感染出現(xiàn)、持續(xù)時間對比（±s，d）

表 血透患者感染出現(xiàn)、持續(xù)時間對比（±s，d）

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3.討論

腎臟替代為血液透析治療中建立合理的血管通路是有效透析的條件，而CRBSI并發(fā)癥情況較為常見，影響血透患者生存質(zhì)量。CRBSI屬于醫(yī)源性難題，危險因素包括治療方式、藥物、護理技巧等醫(yī)源性因素以及患者基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、年齡等自身因素，對護理工作提出較高要求。預(yù)見性護理干預(yù)是對患者病情進展、相關(guān)并發(fā)癥所進行的預(yù)測，護理工作有目的性、預(yù)見性，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。維持性血透期間給予患者手部衛(wèi)生、穿刺護理、感染檢測、敷料護理、健康宣教、心理護理等預(yù)見性護理，提高了患者的配合度以及治療效果。張燕研究指出，預(yù)見性護理減少了護理的被動性、盲目性，保證了護理的預(yù)防性、主動性，具有推廣應(yīng)用價值。

結(jié)果顯示：組間各項實驗觀察指標對比，加行預(yù)見性護理的試驗組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。由此說明，預(yù)見性護理可以保證維持性血透患者的安全性，降低CRBSI發(fā)生率、負性情緒。

綜上所述，維持性血透期間配合預(yù)見性護理可以提高血透效果、降低并預(yù)防CRBSI發(fā)生情況。