斯朗英措

（四川甘孜州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 甘孜 626000）

肺結(jié)核為臨床常見病，多發(fā)病。經(jīng)胸部CT、X線片檢查以及在痰結(jié)核陽性而做出相關(guān)診斷。而對于臨床癥狀不顯著或者胸部影像學(xué)不典型者，使用痰菌檢查為陰性結(jié)果的患者，使用行之有效的方式開展診斷，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義[1]。

當(dāng)前，支氣管纖維鏡已經(jīng)成為了診斷此類疾病的關(guān)鍵技術(shù)。為了全面探究分析纖支鏡檢查對菌陰性肺結(jié)核的診斷價值，結(jié)合實際情況，本文選擇2016年6月—2018年7月我院收治的80例住院患者為研究對象，對上述命題進行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年7月我院收治的80例住院患者為研究對象，在此其中男性25例，女性55例，年齡區(qū)間為18.52～66.96歲，平均年齡為（48.52±2.17）歲。

受試者在開展纖支鏡檢查之前，均開展6次以上痰涂片抗酸桿菌檢查，結(jié)果為陰性。結(jié)合病患的胸部X線平片、血沉、肺部CT、PPD實驗以及臨床治療分析等，診斷為肺結(jié)核。

受試者自愿接受相關(guān)檢查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

本實驗使用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的富士2200型纖維支氣管鏡設(shè)備，對受試者開展檢查。利用常規(guī)方法進行取局麻，詳細(xì)為：在受試者檢查前，通過噴霧加深吸氣。吸入濃度為2%的利多卡因8ml。局部麻醉咽喉位置、氣管以及會厭部。在此同時，于鼻腔內(nèi)噴霧利多卡因，幫助順利入鏡。

受試者去低枕平臥位。對于年齡在45歲以上，并且存在心腦血管病史者。開展心電圖、血壓以及指端血壓飽和度檢查。對于鏡檢異常者，應(yīng)開展支氣管內(nèi)膜活檢和支氣管刷檢。病變明顯者開展連續(xù)2次兩次鉗檢。刷片3張。倘若鏡下病變不顯著，則在CT所顯示病變位置刷片。

2.結(jié)果

患者均開展肺部CT診斷，結(jié)果證實：左側(cè)病變36例，右側(cè)病變44例。結(jié)節(jié)樣以及片樣狀影63例，肺不張5例，團塊樣陰影6例，紋理增多5例，合并空洞者共計21例。

鏡下病變分型以及病理取材方式為：

鏡下表現(xiàn)異常共計80例。在此其中：潰瘍糜爛14例、黏膜慢性充血腫脹30例、增厚粗糙以及縱形皺襞6例、遠(yuǎn)端出血3例、管口以及管腔瘢痕狹窄5例,米粒樣結(jié)節(jié)改變5例、肉芽腫樣腫物共計17例。在此其中，鉗檢取材共計40例。開展刷檢、沖洗以及手術(shù)后痰涂片。

直接刷片檢出抗酸桿菌概率為30.00%，經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗液檢出抗酸桿菌共計66.25%。鉗檢病理取材共計40例。病理檢查陽性為72.50%。手術(shù)后24h痰液涂片檢查共檢出抗酸桿菌概率為20.00%。聯(lián)合檢測檢出率為82.50%。

術(shù)后痰涂片、鉗檢病理、檢查、沖洗液培養(yǎng)、刷檢涂片以及聯(lián)合檢查結(jié)果詳細(xì)見表。

表 四類不同采樣方式檢查結(jié)果以及聯(lián)合檢測比較情況 [n,%]

3.討論

肺結(jié)核為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年，該疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢[2]。值得說明的是，部分患者臨床癥狀和x線片表現(xiàn)并不典型，加上患者通常經(jīng)過化療以及存在免疫功能異?，F(xiàn)象。結(jié)核桿菌某些生物特點發(fā)生變化。開展常規(guī)涂片檢查，通常不容易發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

在此同時，患者痰液樣本內(nèi)檢出的結(jié)核桿菌數(shù)量較少或者呈現(xiàn)為L型結(jié)核菌。肺部病灶局限沒有和引流支氣管相通等因素，就會導(dǎo)致痰液涂片檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陰性。進而缺少肺結(jié)核診斷依據(jù)。當(dāng)前，其已經(jīng)成為了臨床診斷肺結(jié)核疾病的難題之一[3-4]。新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者中接近50%～70%未得到細(xì)菌學(xué)證實。

胸部X線平片在診斷結(jié)核病之中有著一定價值。但值得說明的是，X線平片影像學(xué)有著非直觀的缺點。使用纖支鏡檢查能夠直接觀察病變位置，這也在一定程度上彌補了X射線檢查的缺陷[5]。

相關(guān)文獻證實[6]，在很多國家中，菌陰性肺結(jié)核病人占據(jù)肺結(jié)核總罹患率的50%以上。有一些地區(qū)甚至可以高達80%。由此能夠看出，在防控結(jié)核病過程中，除卻重點控制菌陽性病人之外，也應(yīng)當(dāng)積極重視菌陰性肺結(jié)核的發(fā)生。

WHO組織提出：“對于痰液涂片陰性的肺結(jié)核患者，應(yīng)當(dāng)開展深入化研究?！本途幮苑谓Y(jié)核主要指的是：痰液涂片以及培養(yǎng)結(jié)果為陰性的活動性肺結(jié)核?！斗谓Y(jié)核診斷與治療指南》中，將該疾病定義為：連續(xù)3次痰涂片和1次痰液培養(yǎng)為陰性的肺結(jié)核。在此概念中，有兩個重點值得注意。第一、涂片與培養(yǎng)為陰性。第二、存在活動性肺結(jié)核。

本組相關(guān)研究結(jié)果證實：80例病患中，纖維支氣管鏡經(jīng)刷檢陽性為30.00%。所說鉗檢病理檢查可取得72.50%的陽性概率。但因為可取材患者僅僅為40例，因此總體陽性概率偏低。

之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要和肺結(jié)核病患的氣管以及支氣管結(jié)核出現(xiàn)概率存在關(guān)聯(lián)性。陽性率72.50%也證實了鉗檢病理檢查有效性較高。

本次實驗中，患者的患者沖洗液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性概率為66.25%，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要由于：把濃度為將濃度為0.9%NS溶液注入到遠(yuǎn)端氣道和肺實質(zhì)之內(nèi)，通過這種方式，令負(fù)壓吸引，收集好沖洗液。處于深部結(jié)核桿菌極可能被集到?jīng)_洗液之內(nèi),0.9%NS溶液對于支氣管會產(chǎn)生輕度刺激效用，進而引起部分病患發(fā)生程度不一的咳嗽現(xiàn)象，此法有助于排除深部結(jié)核桿菌。由此能看出，使用支氣管沖洗液培養(yǎng)結(jié)核菌，應(yīng)當(dāng)被視為診斷菌陰肺結(jié)核的診斷常規(guī)項目之一。

本組內(nèi)，80例病患中，陽性者共計16例。絕大部分患者經(jīng)過纖維支管鏡檢查為陰性，并且此類術(shù)前陰性但術(shù)后為痰陽性。我們由此能認(rèn)為：開展纖維支氣管鏡對于肺部和支氣管造成刺激，進而增加患者術(shù)后排痰量。此舉方便結(jié)核菌排出。由此能看出，在術(shù)后開展痰液內(nèi)結(jié)核菌檢測，有助于提升檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性，因此應(yīng)值得特別重視。

本組內(nèi)，開展四類采樣方式聯(lián)合診斷，準(zhǔn)確率能達到82.50%。聯(lián)合檢測的陽性率明顯比單一采樣檢查陽性率高。由此可見，使用纖維支氣管鏡對患者進行診斷，能全面提升菌陰性肺結(jié)核病人的診斷準(zhǔn)確性，值得進一步推廣。