陽小姣 楊雨婷 鐘國壽（通訊作者）

（1龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 成都 610000；2成都大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610000）

法莫替丁是繼西咪替丁和雷尼替丁后的第三代組胺H2受體拮抗劑，對H2受體親和力高，對基礎(chǔ)分泌及因給予各種刺激而引起的胃酸及胃蛋白酶增加有抑制作用[1]。臨床上主要用于消化性潰瘍、反流性食管炎和卓艾綜合征，也可預(yù)防和治療應(yīng)激反應(yīng)引起的上消化道出血。

法莫替丁主要劑型有片劑、膠囊劑、注射劑等，臨床上常規(guī)劑量為成人20～40mg/日，小孩0.8mg/kg/日[2]。因其與H2受體親和力高，理論上法莫替丁的適應(yīng)癥應(yīng)比較明確，但臨床工作中仍有諸多不合理用法，為探討法莫替丁使用的一般規(guī)律及用藥特點，本文統(tǒng)計了我院該藥近3年臨床應(yīng)用情況，以期為臨床合理用藥提供參考。

1.資料與方法

通過檢索我院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，收集2015年7月1日—2018年6月30日法莫替丁的詳細(xì)使用數(shù)量和分布情況，通過查閱近三年處方點評資料，篩選出其使用不合理的案例。

2.結(jié)果

2.1 劑型分布

我院法莫替丁主要有注射劑和片劑兩個劑型，使用數(shù)量情況對比參見表。

表 法莫替丁的劑型分布

2.2 科室分布

法莫替丁在我院被廣泛使用，分布于門診和住院各個科室。其中住院科室有內(nèi)一科（呼吸和消化內(nèi)科），內(nèi)二科（心血管和內(nèi)分泌），外一科（泌尿和胃腸外科），外二科（普外和骨科）以及婦產(chǎn)科和兒科。具體使用情況參見圖1、圖2。

圖1 門診和住院使用情況

圖2 住院各科室使用情況

2.3 病種分布

我院主要用于治療以下疾病：消化性潰瘍出血（上消化道、食管）；預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍；胃-食管反流??；應(yīng)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素藥后保護(hù)胃腸道；急慢性胃炎。

2.4 不合理用藥現(xiàn)象分析

（1）一般手術(shù)：主要包括骨折內(nèi)固定術(shù)、闌尾切除術(shù)后患者無其他消化道不適癥狀，選用注射用法莫替丁，旨在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，使用療程長達(dá)4-7日，這類病例存在用藥指征不足，療程偏長；（2）皮膚疾?。褐饕\斷包括瘙癢癥、濕疹、蕁麻疹、皮炎，選用法莫替丁片，該藥無抗過敏作用，選擇該藥不合理；（3）其他情況，主要診斷包括嘔吐待診、頭痛待診、高血壓和腦供血不足、眩暈綜合征、膽囊結(jié)石，用藥選擇法莫替丁片或注射用法莫替丁，都屬無適應(yīng)癥用藥；（4）用法用量不合理，例如診斷為慢性胃炎，法莫替丁片用法為“20mg 口服 tid”，給藥頻次不合理。

3.討論

綜合我院法莫替丁的使用情況，兩種劑型使用量差距不大，其中門診較多使用片劑，住院較多使用注射劑，符合門診和住院的疾病分類和用藥特點。住院科室中，注射劑使用量排名依次是外二科、內(nèi)二科、內(nèi)一科、外一科，兒科和婦產(chǎn)科幾乎沒有使用。消化內(nèi)科較其他科室使用量少的原因可能是對于嚴(yán)重的消化道疾病，醫(yī)生更傾向于選擇抑酸效果更強的PPI制劑，而其他外科由于疾病或治療藥物對胃黏膜有損害而選擇法莫替丁起到保護(hù)作用。

我院法莫替丁不合理用藥的原因主要是對適應(yīng)癥評估不恰當(dāng)。在一般手術(shù)中長療程使用法莫替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍存在用藥過度，根據(jù)指南《應(yīng)激性潰瘍防治專家建議（2015版）》提示預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)伴有各種困難、復(fù)雜的手術(shù)、嚴(yán)重顱腦頸脊髓外傷、嚴(yán)重?zé)齻齻娣e＞30%）、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷等高危情況，我院不合理病例均不存在以上高危情況。在皮膚科不合理的應(yīng)用病例中主要認(rèn)為法莫替丁有抗過敏作用，此藥是組胺H2受體拮抗劑，對分布在皮膚的組胺H1受體幾乎沒作用，無法起到抗過敏作用。

由于臨床的廣泛應(yīng)用，法莫替丁的ADR類型較多，發(fā)生率也較高，較少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般經(jīng)過停藥或?qū)ΠY處理即可恢復(fù)正常[3]。

綜上，在使用法莫替丁的過程中應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，注意藥品不良反應(yīng)，合理用藥，保證患者用藥安全。