彭濤

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院 重慶 402360）

支氣管痙攣是圍手術期麻醉過程中常見的并發(fā)癥，由于藥物選擇不合理、麻醉深度不夠、氣管插管不當、呼吸道分泌物刺激、輸血、手術刺激等均能夠誘發(fā)支氣管痙攣[1]。支氣管痙攣患者的主要臨床表現(xiàn)有氣道阻力增加，氣道變窄導致體內(nèi)二氧化碳蓄積，誘發(fā)呼氣性呼吸困難，甚至導致心律失?；蛐牟E停。我院對氣道高反應患者給予圍手術期預處理，以降低支氣管痙攣的發(fā)生率，取得了很好的效果，現(xiàn)敘述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月—2018年6月收治的氣道高反應患者140例，其中男性76例，女性64例，年齡55～75歲，手術部位：五官科30例，骨科55例，普外科55例。隨機分為對照組70例，研究組70例。所有患者中有17例無明顯合并癥，其中觀察組患者18例高血壓、9例冠心病、15例糖尿病、4例腦血管疾病、14例慢性支氣管炎，對照組患者20例高血壓、7例冠心病、18例糖尿病、5例腦血管疾病、13例慢性支氣管炎等。兩組患者在年齡、性別、手術部位和所患疾病方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前：所有患者入院后密切監(jiān)測血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、體溫、尿量、神志心電圖等情況，統(tǒng)計年齡、病程、哮喘嚴重程度、個人體格、阻塞性肺疾病、呼吸道阻塞和感染等情況，篩選出有氣道高反應性危險因素的患者，并對其采用合理的麻醉方法及麻醉藥物。研究組采用圍手術期預處理：吸煙者嚴格禁煙2周，有呼吸道感染的患者，術前使用3天以上茶堿和激素類藥物。麻醉誘導前給予：地塞米松10mg,長托寧1mg,特布他林霧化處理。麻醉誘導依次給予：咪達唑侖+舒芬太尼+丙泊酚+順式阿曲庫銨，均使用合適劑量。兩組均采用全麻維持：丙泊酚+瑞芬太尼+順式阿曲庫銨，兩組均在可視喉鏡下插入一次性氣管導管，并密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼末二氧化碳分壓、氣道壓等。

支氣管痙攣處理：根據(jù)不同的病因?qū)嵤┫鄳胧杭由盥樽怼⒄{(diào)整氣管導管、改手控呼吸、靜脈注射甲潑尼龍40mg,氨茶堿0.25g,氯胺酮1mg/kg,氣管導管內(nèi)噴入沙丁胺醇1～2次。

1.3 觀測指標

統(tǒng)計患者支氣管痙攣的發(fā)生情況，統(tǒng)計干預效果。

2.結(jié)果

對照組在術中出現(xiàn)支氣管痙攣8例（11.4%），其中麻醉誘導后6例，術中2例。研究組在術中出現(xiàn)支氣管痙攣1例（1.4%），出現(xiàn)在麻醉誘導后。研究組支氣管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對照組有13例（18.6%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和低體溫情況，有3例（4.2%）患者有心律失常和高血壓，在術后應用特他布林霧化處理及糖皮質(zhì)激素等措施治療后得到緩解。研究組有4例（5.6%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，無低體溫、心律失常和高血壓情況。研究組出現(xiàn)不良反應率明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體見下表。

表 患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3.討論

圍手術期發(fā)生支氣管痙攣的病理機制目前尚不明確，其可能是免疫機制、炎癥和插管損傷等共同作用導致的結(jié)果[2]。在麻醉過程中，異丙酚導致支氣管哮鳴音的概率相對于其他巴比妥類藥物更低，但對于異丙酚過敏的患者禁用。氯胺酮對于哮喘患者的支氣管痙攣具有很好的效果；依托咪酯則適用于循環(huán)功能異常或不穩(wěn)定的氣道痙攣患者。還可以應用維庫溴銨等神經(jīng)肌肉阻滯藥物緩解肌肉痙攣，其對于支氣管痙攣患者相對安全。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組在術中出現(xiàn)支氣管痙攣8例（11.4%），其中麻醉誘導后6例，術中2例。研究組在術中出現(xiàn)支氣管痙攣1例（1.4%），出現(xiàn)在麻醉誘導后。研究組支氣管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組有13例（18.6%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和低體溫情況，有3例（4.2%）患者有心律失常和高血壓，在術后應用特他布林霧化處理及糖皮質(zhì)激素等措施治療后得到緩解。研究組有4例（5.6%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，無低體溫、心律失常和高血壓情況。研究組出現(xiàn)不良反應率明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。針對可能隨時出現(xiàn)的情況要及時處理，合理用藥，以緩解患者癥狀更好地進行手術。

綜上所述，對于氣道高反應患者在圍手術期給予預處理可以明顯減少支氣管痙攣的發(fā)生。