李升華 姜智博

（上海申園康復醫(yī)院 上海 201620）

冠心病是臨床心內(nèi)科常見的慢性心血管疾病，而焦慮抑郁狀態(tài)是各種軀體疾病常見的情緒障礙，在冠心病患者中的發(fā)生幾率也較高。臨床研究顯示，存在焦慮抑郁狀態(tài)的冠心病患者病情的發(fā)展、預后均較差，會增加心血管事件發(fā)生率，因此，焦慮抑郁狀態(tài)已成為冠心病的獨立危險因素，需要臨床給予針對性的治療。西酞普蘭屬于是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），具有良好的抗抑郁效果，但在冠心病患者中應用是否會增加心臟病發(fā)作的風險仍未明確[1]。本研究進一步分析西酞普蘭治療冠心病合并焦慮抑郁患者的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2018年5月就診于我院心內(nèi)科門診的80例冠心病合并焦慮抑郁患者隨機分為兩組。觀察組40例，男18例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡（61.3±10.4）歲，冠心病病程1～12年；對照組40例，男19例，女21例，年齡42～79歲，平均年齡（61.7±10.8）歲，冠心病病程1～10年；所有患者均符合冠心病診斷標準，其中，雙支病變54例，三支病變26例，漢密頓抑郁量表（HAMD）17項總分≥7分，漢密頓焦慮量表（HAMA）14項總分≥14分，確診存在焦慮抑郁；排除既往有焦慮抑郁病史、合并其他精神疾病者、急性心肌梗死者、藥物過敏者、嚴重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、焦慮抑郁程度、冠心病病程等差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)冠心病治療方法，服用單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10940039）30mg/次/d，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025391）25mg/次，2次/d，阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078）100mg/次/d，阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051407）10mg/次/d。在此基礎上，觀察組服用草酸艾司西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20100165）20mg/次/d[2]。兩組均連續(xù)治療8周后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：心絞痛癥狀減少超過80%，HAMA和HAMD減分率超過75%；有效：心絞痛癥狀減少50%以上，HAMA和HAMD減分率30%-74%；無效：心絞痛癥狀減少不足50%，HAMA和HAMD減分率不足30%[3]。

1.4 觀察指標

評估兩組治療前后HAMA和HAMD評分變化，并檢測血清hs-CRP；統(tǒng)計治療期間有無急性心肌梗死、急性心力衰竭、心絞痛等心血管事件發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標準差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)及血清hs-CRP水平比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)及血清hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)及血清hs-CRP水平比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

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2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較，見表3。

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較（n%）

3.討論

臨床研究顯示，焦慮抑郁狀態(tài)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預后等密切相關，伴有焦慮抑郁狀態(tài)的冠心病患者生活質(zhì)量明顯較差，且病死率增加了2.25倍[4]。因此，臨床在治療冠心病的同時，需注重對焦慮抑郁狀態(tài)的治療，采用針對性抗焦慮抑郁藥物治療，以減輕對冠心病的負面影響。草酸艾司西酞普蘭結構為 S-異構體，具有高選擇性、高效性、劑量依賴性的抑制5-羥色胺轉運體，產(chǎn)生良好抗焦慮、抑郁作用[5]。同時，可發(fā)揮抗血小板聚集、保護血管內(nèi)皮、對抗炎癥反應等作用，減輕動脈粥樣硬化程度，穩(wěn)定斑塊，抑制冠心病病情進展[6]。再者，本藥耐受性好，對心血管系統(tǒng)無明顯不良反應。臨床研究顯示，hs-CRP在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用，可強烈預測未來冠狀動脈事件，而焦慮抑郁狀態(tài)患者也具有較高的hs-CRP水平，因此冠心病合并焦慮抑郁進一步增加了hs-CRP的表達，而降低hs-CRP意味著冠心病病情的控制和焦慮抑郁的減輕。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的77.5%（P＜0.05）；兩組治療后HAMD、HAMA評分及血清hs-CRP水平相比，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后急性心肌梗死、急性心力衰竭、心絞痛等心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明西酞普蘭應用于冠心病合并焦慮抑郁患者的治療有確切效果，既能減輕冠心病病情，有能降低焦慮抑郁程度，且能減少心血管事件發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。