王小紅

（成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院 四川 成都 610037）

四維超聲成像技術又叫實時三維超聲，簡稱為4D超聲。作為近年來研究和發(fā)展的一項新技術、新方法，四維超聲在產(chǎn)科領域的應用深受廣大孕產(chǎn)婦及臨床醫(yī)師歡迎。四維超聲成像技術是基于3D超聲基礎之上，可顯示出動態(tài)性和連續(xù)性的觀察過程[1]。經(jīng)計算機處理后實現(xiàn)立體重建，能夠更為直觀、準確的顯示產(chǎn)前胎兒解剖結(jié)構、發(fā)育異常狀況等，是現(xiàn)階段產(chǎn)科診斷胎兒異常和畸形的常用影像手段。為了進一步分析四維超聲成像技術用于產(chǎn)科檢查的臨床優(yōu)勢，筆者選擇我院1000例行胎兒畸形篩查的孕婦，分別給予二維超聲及四維超聲成像技術檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.對象和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2017年12月1000例行孕期超聲的孕婦，年齡21～43歲，中位年齡（29.445±4.144）歲，孕周20～31周。1000例孕婦中有325例存在以下高危因素：（1）合并先心病家族史；（2）孕婦或孕婦家族內(nèi)有心臟畸形疾?。唬?）合并內(nèi)科疾??；（4）合并結(jié)締組織病；（5）合并苯丙酮尿癥；（6）妊娠期有特殊物質(zhì)（酒精、甲醛；鋰等）或藥物接觸史；（7）妊娠期接觸大劑量的輻射；（8）合并宮內(nèi)感染；（9）年齡＞35歲；（10）血清學檢查提示染色體異?；蛞阎喝旧w異常。

1.2 檢查方法

儀器為PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為3.0～5.0MHz，該超聲診斷儀具有二維、三維、實時四維超聲檢查功能。按衛(wèi)生部要求與產(chǎn)科超聲檢查操作常規(guī)，對胎兒進行一般、常規(guī)或系統(tǒng)超聲檢查。超聲檢查前確保孕婦膀胱半充盈狀態(tài)，結(jié)合孕婦實際情況取仰臥位、側(cè)臥位，實施腹部多切片和多方位掃查，觀察胎兒的外形狀況、內(nèi)部結(jié)構，發(fā)現(xiàn)異常后進行圖像采集。切換成三維或四維容積采樣框，選擇特定區(qū)域在表面光滑模式下啟動3D/4D程序，調(diào)整X、Y、Z周，獲取滿意圖像并進行存儲。

1.3 觀察指標

對比二維超聲與四維超聲成像技術的胎兒畸形檢出情況。（將二維超聲、四維超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后或引產(chǎn)后病理診斷結(jié)果進行對比，計算二維超聲及四維超聲對胎兒畸形診斷的檢出率）

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均代入SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料進行方差分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，等級資料進行Wilcoxon秩和檢驗，檢驗標準α=0.05。以P＜0.05為差異代表有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

本研究中1000例孕婦經(jīng)臨床證實（分娩后或引產(chǎn)后病理檢查）共有12例胎兒畸形，具體為頭頸及顏面部畸形5例，軀干畸形2例，四肢畸形2例，心臟異常3例。四維超聲檢出11例，分別為頭頸及顏面部畸形5例，軀干畸形2例，四肢畸形2例，心臟異常2例，漏診1例，檢出率為91.667%。二維超聲檢出7例，分別為頭頸及顏面部畸形4例，軀干畸形1例，四肢畸形1例，心臟異常1例，漏診5例，檢出率為58.333%。兩種影像技術胎兒畸形檢出情況對比情況見表。

表 兩種影像技術胎兒畸形檢出情況 [n/%]

3.討論

超聲技術因其操作簡便、重復性佳、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，已成為產(chǎn)科胎兒常規(guī)檢查及胎兒畸形篩查的首選方法。既往常用二維超聲進行胎兒畸形篩查，診斷效果較為滿意，對中樞神經(jīng)、消化、泌尿等系統(tǒng)的畸形也可以做出診斷，使得更多孕婦在妊娠早期通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在異常。但二維超聲采用二維斷面成像，病變空間立體形態(tài)需要由超聲醫(yī)師根據(jù)多切面、多角度的掃查后在頭腦中建立，要求操作者具有豐富的經(jīng)驗，受操作者個體因素影響較大，難以全面判斷較復雜的胎兒畸形或異常[2]。而四維超聲成像技術可獲取二維超聲不能獲取的切面，在三維超聲基礎上融合時間要素，能夠?qū)αⅢw結(jié)構產(chǎn)生動態(tài)連續(xù)的顯示[3]。四維超聲成像中的時空關聯(lián)成像技術，可通過間接移動門控式掃描，更加直觀、真實的觀察胎兒狀態(tài)，尤其是顏面部，因胎兒顏面部結(jié)構復雜，曲線特征顯著，使用四維超聲成像技術能觀察到胎兒的真實面目及吸吮、張嘴等動作形態(tài)。與此同時，在胎兒四肢、脊柱、體表畸形的診斷中，四維超聲也具有明顯優(yōu)勢。

本研究中四維超聲胎兒畸形檢出率為91.667%，二維超聲胎兒畸形檢出率為58.333%，兩者對比差異顯著（P=0.001），表明四維超聲成像技術用于產(chǎn)科胎兒畸形診斷的檢出率高。有研究表明，四維超聲成像技術在早孕期可清晰準確的測量胎兒頸項透明層厚度異常情況，中孕期能直觀顯示胎兒表面及內(nèi)部臟器方面的畸形，能有效降低出生缺陷[4]。在產(chǎn)科檢查中，四維超聲不是萬能的，它也具有自身的局限性。四維超聲成像技術在產(chǎn)科檢查中能清晰直觀的顯示胎兒畸形，但也不能過分依賴，操作時需正確識別偽像，確保圖像的真實可靠性。