朱建國(guó)

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215011）

冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）技術(shù)在二級(jí)以上醫(yī)院基本普及，不受心率控制的超高端CT僅在少數(shù)三甲大醫(yī)院應(yīng)用，故64排、128層中高端CT進(jìn)行冠脈檢查仍舊面廣量大，但冠脈影像質(zhì)量受機(jī)器硬件及患者心率有一定影響，本文利用新開(kāi)發(fā)軟件及技術(shù)探討對(duì)高心率患者冠脈檢查質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2017年4月—12月20例疑似冠心病的高心率患者，無(wú)造影劑禁忌癥，心臟、腎功能良好，竇性心律、無(wú)明顯心律失常，冠脈鈣化積分小于400分。男性11例，女性9例，年齡最高84歲，最低32歲，平均年齡63.15歲。

1.2 檢查方法

檢查前有7例患者曾服用25mg倍他樂(lè)克，所有患者上機(jī)后訓(xùn)練呼吸及屏氣，靜躺10分鐘，心率平穩(wěn)后常規(guī)舌下含服5mg一粒硝酸甘油片，開(kāi)始檢查?；颊咝穆首畹驼?0次/分，最高者91次/分，平均 82.4次/分。機(jī)器GE optima 680，128層CT，具有寶石探測(cè)器，視網(wǎng)膜平臺(tái)及迭代算法。首先冠脈積分掃描，掃描范圍氣管隆突下2cm至左側(cè)膈面下2cm。管電壓120Kv，管電流400mA，準(zhǔn)直器寬度0.625，探測(cè)器寬度40mm，掃描重建層厚及層距0.625mm，螺距0.25，球管轉(zhuǎn)速0.35s/周。造影劑采用歐乃派克350，用量80～100ml，注射速度5ml/s，結(jié)束后追注生理鹽水30ml。先采用test bolus小劑量測(cè)試，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位于主動(dòng)脈根部，算出達(dá)峰時(shí)間，再加上經(jīng)驗(yàn)值3-4s（根據(jù)達(dá)峰時(shí)間定）確定延遲時(shí)間，然后完成掃描。

1.3 圖像處理

原始圖像自動(dòng)傳至GE公司AW4.6專用工作站，自動(dòng)生成STD圖像及SSF序列圖像，分別進(jìn)行容積再現(xiàn)技術(shù)VR、曲面重建CPR、最大密度投影MIP的重建。觀察窗位150～300Hu，窗寬700～1000Hu。

1.4 兩位副高以上醫(yī)師共同打分，取意見(jiàn)一致分值，意見(jiàn)不一致的共同協(xié)商。采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦15段分法[1]分別對(duì)STD標(biāo)準(zhǔn)序列圖像及SSF序列圖像重建的VR、CPR圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后用Likert 4分評(píng)分法[2]，對(duì)右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈、左前降支、左回旋支及分支節(jié)段評(píng)分以確定圖像質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組STD及SSF序列重建圖像的各支冠狀動(dòng)脈及其分支節(jié)段進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分比較，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本例20名患者，STD序列及SSF序列重建均顯示179個(gè)主要冠脈及節(jié)段，各支冠脈評(píng)分結(jié)果見(jiàn)下表。

上組數(shù)字可以看出，STD序列與SSF序列重建圖像評(píng)分在LM（左冠狀動(dòng)脈）及冠脈分支節(jié)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在RCA（右冠狀動(dòng)脈）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 a心率84bpm，STD重建箭頭處錯(cuò)層血管壁模糊

圖1 b同一患者 SSF重建錯(cuò)層糾正血管壁清晰

圖2 a 心率86bpm STD重建箭頭處右冠及前降支明顯錯(cuò)層

圖2 b 同一患者 SSF重建右冠及前降支錯(cuò)層糾正血管壁平滑

4.討論

64排（層）CT運(yùn)用臨床已10余年歷史，其檢查冠脈時(shí)心率控制70次/分以下已成共識(shí)，大于70次/分檢查由于心臟舒張期時(shí)間變短，冠脈運(yùn)動(dòng)偽影更加明顯，此時(shí)采用收縮期末（R-R間隙的45%時(shí)相圖像）作為重建標(biāo)準(zhǔn)算法即STD?，F(xiàn)用128層CT通過(guò)共軛技術(shù)使Z軸最小重建達(dá)到0.3mm，真正實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)同性，提高Z軸空間分辨率，從而提高冠脈圖像質(zhì)量，另外冠脈智能追蹤凍結(jié)平臺(tái)SSF技術(shù)，不但可以在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)對(duì)RCA、LAD、LCX的運(yùn)動(dòng)軌跡分別進(jìn)行獨(dú)立追蹤，而且可以獲得相鄰3個(gè)心動(dòng)相位的信息（心率大于70次/分的由于心臟舒張期時(shí)間變短，采用收縮期末R-R間隙的40%、45%、50%相位融合的“冰凍序列”），決定各個(gè)分支血管運(yùn)動(dòng)軌跡，從而使冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)信息與圖像信息進(jìn)行整合，使得每個(gè)分支運(yùn)動(dòng)校正，減少冠脈運(yùn)動(dòng)偽影，另外SSF帶有IBR糾錯(cuò)軟件能夠明顯糾正錯(cuò)層，實(shí)現(xiàn)提高冠脈圖像質(zhì)量與可讀可判性，達(dá)到診斷要求，本資料STD重建顯示94個(gè)冠脈節(jié)段有不同程度錯(cuò)層，IBR能夠糾正79個(gè)錯(cuò)層（如圖1），考慮原因與心律不穩(wěn)、變異有關(guān)?；谏鲜鲈?，本文20例高心率患者中RCA、LAD、LCX血管，SSF重建獲得冠脈圖像Likert 評(píng)分均高于STD重建（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]，但Fan等基于評(píng)價(jià)心率70次/分左右研究，本文平均心率82.4次/分，更加能夠說(shuō)明SSF技術(shù)能夠明顯校正高心率患者冠脈運(yùn)動(dòng)偽影，提高血管邊緣銳利度，減少噪聲提高圖像信噪比（見(jiàn)圖1）。尤其是運(yùn)動(dòng)速度最快的RCA（見(jiàn)圖2），而LM及冠脈分支節(jié)段血管顯示兩種重建方法無(wú)明顯差異（P＞0.05)，考慮其本身期運(yùn)動(dòng)速度慢有關(guān)，在分支節(jié)段血管上兩種重建方法的差異與文獻(xiàn)[3]報(bào)道不一致。總的來(lái)說(shuō)本研究表面SSF技術(shù)重建能夠明顯提高冠脈圖像質(zhì)量，可以用于心率90次/分以下冠脈CTA檢查。本文不足之處：樣本量偏小，未對(duì)兩種方法血管的信噪比、對(duì)比噪聲比計(jì)算分析，另外心率大于90以上的未做冠脈CTA檢查缺乏進(jìn)一步分析，以及心律的變異度與冠脈質(zhì)量關(guān)系未做進(jìn)一步探討，有待今后病例的積累再作研究。