李鵬花

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 汾陽 032200）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病，它的主要病癥有兩種，分別是對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)外病變[1]。目前為止，大多數(shù)醫(yī)院判斷早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢測指標(biāo)普遍的使用RF來進(jìn)行檢測，RF的靈敏性較高而特異性不高，所以在患者的診斷中使用效果并不是很理想[2]。在病人血清中檢測出RF的高含量并不能確定病人是否一定患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因?yàn)楦稍锞C合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非RA的風(fēng)濕病患者血清中RF也可以升高，另外RF在老年人中也有約10%的陽性率。因此單單檢測RF的含量是不可行的，作者討論了新的判斷指標(biāo)抗CCP抗體，它的特異性遠(yuǎn)高于RF，是一種較好的檢測指標(biāo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月1日—2017年12月31日期間，在山西省汾陽醫(yī)院風(fēng)濕科住院或者門診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對象。61例非RA的風(fēng)濕病患者、50例健康對照。RA患者均符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（ACR/EULAR）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性RA患者36例，女性RA患者84例，年齡在34歲到75歲之間，平均年齡為（48.3±3.6）歲。非RA風(fēng)濕病對照組61例，為同期我院住院或者門診患者。其中男性18例，女性43例，年齡19～68歲，平均年齡38.8歲。其中包括混合性結(jié)締組織病3例，多發(fā)性肌炎1倒，系統(tǒng)性紅斑狼瘡20例，血管炎2例，干燥綜合征34例，局限性系統(tǒng)性硬化癥1例。診斷均符合最新國內(nèi)或國際相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，非RA組患者沒有關(guān)節(jié)炎癥狀。

1.2 儀器和方法

3組血清樣本分別采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定抗CCP抗體含量，全自動生化分析儀檢測類風(fēng)濕因子（RF）含量，如果1ml的血清樣本中抗CCP抗體的含量＞25RU就認(rèn)為呈陽性，1ml的血清樣本中RF含量＞18IU就認(rèn)為呈陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組受試者血清RF及抗CCP抗體水平比較

通過檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組患者血清RF（F=229.7，P＜0.0001）及抗CCP抗體水平（F=3389.7，P＜0.0001）相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RA組血清RF及抗CCP抗體水平均高于非RA組及健康對照組，且非RA組血清RF及抗CCP抗體水平均高于健康對照組（見表1、圖1）。

表1 三組血清抗 CCP抗 體、RF水平比較

圖1 三組血清抗CCP 抗體、RF水平比較

2.2 3種方法診斷RA的靈敏度、特異度分析

血清RF、抗CCP抗體聯(lián)合檢測診斷RA的特異度、靈敏度均高于兩種指標(biāo)單獨(dú)檢測（見表2）。

表2 3種方法診斷 RA的靈敏度、特異度

3.討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）發(fā)生關(guān)節(jié)的破壞通常是不可逆的，而且在疾病的早期就可以出現(xiàn)，關(guān)節(jié)的疼痛變形也給病人帶來了巨大的痛苦。RA是以關(guān)節(jié)滑膜血管新生和血管翳作為病理改變，引起關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞[3]。因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷是非常重要的?，F(xiàn)在RF在臨床上的應(yīng)用還是比較普遍的，方法簡單，檢測迅速，大多數(shù)醫(yī)院也開展了RF的測定用于診斷RA，但RF的敏感性較高，然而特異性不高[4]。RF升高不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。非RA風(fēng)濕病患者如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能出現(xiàn)RF升高，健康人群中也有RF升高的案例。

近年研究[5]認(rèn)為，RA患者血清中抗CCP抗體含量升高，抗CCP抗體與骨侵蝕程度相關(guān)，且抗CCP抗體陽性的RA患者骨關(guān)節(jié)破壞程度較陰性者嚴(yán)重。本研究結(jié)果RA組血清抗CCP抗體水平均高于非RA組及健康對照組，抗CCP抗體特異性和靈敏性均高于RF。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果早期診斷、早期有效治療，會大大降低致畸致殘率，因此臨床上需要高特異性和高靈敏性的指標(biāo)用于診斷。

綜上所述，本篇論文得出了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者檢測抗CCP抗體，它與RF檢測相比，具有比較高的靈敏度和特異度?？笴CP抗體檢測與RF聯(lián)合檢測可以快速有效的診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。是目前為止比較理想的一種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清檢測方案。